卒中后抑郁专家共识PPT课件.pptx

为什么要重视PSD？PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[1]PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月）、中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），发生率分别为33%、33%和34%[2]1、HackettML,etal.IntJStroke，2014，9：1017-1025.2、HackettML,etal.Stroke，2005，36：1330-1340.

为什么要重视PSD？影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力：影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活质量，造成病情迁延;PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高[1-5]。早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[6，7]。1、BilgeC,etal.EurJPhysRehabilMed，2008，44：13-18.2、PaolucciS,etal.CerebrovascDis，2000，10：25-32.3、FeiginVL,etal.BestPractResClinAnaesthesiol，2010，24：485-494.4、HouseA,etal.Stroke，2001，32：696-701.5、WilliamsLS,etal.AmJPsychiatry，2004，161：1090-1095.6、RobinsonRG,etal.AmJPsychiatry，2016，173：221-231.7、HackettML,etal.IntJStroke，2014，9：1017-1025.

主要内容51PSD筛查、评估PSD定义62PSD诊断PSD临床表现73PSD治疗PSD影像学改变84PSD对卒中预后的影响PSD临床实践参考流程图2

PSD定义卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是抑郁的一种特殊类型PSD发生于卒中后；PSD表现为一系列抑郁症状（以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征）和相应躯体症状的综合征；PSD是卒中后常见且可治疗的并发症之一。

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PSD临床表现（1）临床特点：①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；③由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。

PSD临床表现（2）PSD的非核心症状：①生理症状：体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；②紧张不安、焦虑和运动性激越等；③其他症状：犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降，等。

PSD临床表现（3）PSD的核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。

主要内容51PSD筛查、评估PSD定义62PSD诊断PSD临床表现73PSD治疗PSD影像学改变84PSD对卒中预后的影响PSD临床实践参考流程图2

PSD影像学改变PSD与卒中病灶部位的相关性：多数研究认为，人类左侧大脑半球与抑郁症状的发生明显相关[1-2]；并提出左额叶和基底节区域的损伤是PSD发生的关键部位，病灶距离额极越近，PSD发病率越高，抑郁症状越严重[3]。1、RobinsonRG,etal.Brain，1984，107：81-93.2、StarksteinSE,etal.Brain，1987，110：1045-1059.3、ProvincialiL,etal.Sci，2002，22：417-428.

PSD影像学改变PSD患者额颞叶和内囊区梗死发生率更高，但是左右两侧大脑半球并无差异[1]；卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD的发生率和严重性相关[2]；丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说是更为重要的PSD