甲亢危象【38页】（最新文档）.pptx

甲亢危象广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室覃小兰2024/9/21

甲亢和甲亢危象甲亢(Graves病)是一种自身免疫性疾病，与遗传有关，精神创伤(压力)和长期慢性情绪导致和加重免疫监护功能损害诱发甲亢，摄入过多碘盐也是不可忽视的因素。男女比例1:4～6年龄20～40岁多见，2024/9/22

甲状腺危象定义甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度加重、危及患者生命的严重并发症。2024/9/23

发生率1.占住院甲亢病人数的1%～2%2.女性多于男性3.老年人较多见2024/9/24

发病诱因1.内科方面(1)感染:常见(2)应激:精神刺激或创伤、过度劳累、高温、饥饿、药物反应、妊娠、分娩；其他原有慢性病的加重。(3)不规则使用或中断抗甲状腺药物:少见(4)放射性碘治疗、碘造影剂、含碘药物。2024/9/25

发病诱因2.外科方面(1)甲亢未控制行甲状腺手术或其它手术(2)手术本身的应激、麻醉、手术挤压甲状腺术中或术后24小时内发生危象考虑与手术有关，24小时后注意是否同时存在感染或其他原因2024/9/26

发病机制1.大量甲状腺激素释放至循环血中①服大量甲状腺激素②手术③放射性碘治疗2.血中游离甲状腺激素增多①感染②其他部位手术应激3.机体对甲状腺激素反应的改变各系统的器官及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力降低，危象时易出现多器官功能衰竭2024/9/27

发病机制4.肾上腺素能的活力增强过多的甲状腺激素至儿茶酚胺作用增强5.甲状腺素在肝中清除降低感染、手术、其他疾病的存在均引起T4清除减少2024/9/28

临床表现和体征1.体温升高发热≥39℃，早期大汗淋漓，皮肤潮红，后期皮皮肤苍白和脱水。2.中枢神经系统早期烦躁不安，焦虑，震颤，后期谵妄，嗜睡，昏迷。2024/9/29

临床表现和体征3.循环系统心率:140～240次/分，与体温升高不成比例心率失常心力衰竭(甲亢心或有其他心脏病易发生)休克2024/9/210

临床表现和体征4.消化系统纳差，恶心，呕吐，腹泻；肝肿大，肝功能异常；黄疸的出现预后不良。5.电解质紊乱和酸碱失衡2024/9/211

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实验室检查

1.甲状腺激素检查对诊断甲亢有显著意义!2.甲状腺激素检查对诊断甲亢危象及判断其严重程度帮助不大!2024/9/213

诊断▲任何一个甲亢患者，当病情加重，均应想到有甲亢危象的可能。▲临床上怀疑有甲亢危象时可先取血备查甲状腺激素。2024/9/214

诊断1.甲亢危象前期:发热39℃，心率140～160次/分，大汗，烦躁不安，纳差，惡心，大便次数增多。2.甲亢危象:发热≥39℃，心率≥160次/分，大汗淋漓，呕吐及腹泻显著增多，黄疸(偶有)，谵妄、昏睡、昏迷。2024/9/215

Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准2024/9/216

Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准应用总评分大于45分者高度提示甲亢危象；评分在25-44分时，提示很可能是危象；小于等于25分时提示不大可能是甲亢危象。2024/9/217

经验性的较为简便的诊断要点高热：体温39℃心动过速：心率160次/分神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。2024/9/218

预后甲亢危象发病率10%,死亡率达20-50%.未经治疗者达100%，有心脑血管病黄疸及低血钾者死亡率较高。心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。2024/9/219

治疗----原则

▲甲亢危象前期或甲亢危象诊断成立，不需要等待化验结果，即刻开始治疗。▲治疗目的----纠正严重的甲状腺毒症保护机体器官防止功能衰竭(支持疗法)。去除诱因2024/9/220

治疗1----对症治疗（一般治疗）

1.去除诱因2.降温:高热者以物理降温为主，必要时可用人工冬眠(氯丙嗪及异丙嗪各25～50mg)，避免用乙酰水杨酸类药物。3.吸氧(由于代谢明显增高