甲状腺功能亢进性心脏病【69页】.pptxVIP

成人Graves病(最全版）;内容;

甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)

;甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：

是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺毒症是甲状腺激素过量的状态，可由甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外因素引起。

;甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：

是指甲状腺腺体本身的病变致甲状腺激素产生过多，这些甲状腺激素作用于全身的组织、器官，造成机体多个系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。甲状腺毒症包括了甲亢，而甲亢只是甲状腺毒症的一种类型。;甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：

甲状腺功能亢进类型

非甲状腺功能亢进类型;

甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

多结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）

碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）

桥本甲状腺毒症

新生儿甲状腺功能亢进症

垂体TSH腺瘤

Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的80%-85%;

非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：

亚急性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎

桥本甲状腺炎

产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）

外源甲状腺激素

异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）;Graves病(GD);一.定义;二.流行病学;;（一）.自身免疫

Graves病的病因和发病机制尚未完全阐明。目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫性疾病。它与自身免疫性甲状腺炎、Graves眼病同属于自身免疫性甲状腺病(autoimmunethyroiddiseases，AITD)。AITD的共同自身免疫特征包括:①血清存在针对甲状腺的自身抗体，包括过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibody,TPOAb)，甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulinantibody，TgAb)和TSH受体抗体（thyrotropinreceptorantibody，TRAb);②甲状腺内不同程度的淋巴细胞浸润;③循环和甲状腺存在针对甲状腺抗原的T细胞;④伴发1型糖尿病、Ad-dison病、系统性红斑狼疮等自身免疫病。

;Graves病的特征性自身抗体是TRAb。其中包括??状腺刺激性抗体（thyroidstimulatingantibody，TSAb)、甲状腺刺激阻断性抗体（thyroidstimulatingblockingantibody,TSBAb)。TSAb是Graves病甲充的致病抗体，存在于90%以上的病人。TSAb与TSH竞争性地结合于TSH受体（TSHR)a亚单位，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素。TSH对TSHR的刺激受到下丘脑-—垂体-甲状腺轴的负反馈调节，保持甲状腺激素产生的平衡。但是TSAb对TSHR的刺激没有这种调节机制，所以出现甲状腺功能亢进症。TSBAb的作用与TSAb相反，它阻断TSH与TSHR的结合，引起甲状腺功能减退症。Graves病两个抗体的滴度可以相互变化，占优势的抗体决定其甲状腺功能。;甲状腺自身抗体的临床意义见下表：

甲状腺自身抗体的临床意义

名称缩写临床意义

甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb90%桥本甲状腺炎阳性。提示自身免疫

甲状腺球蛋白抗体TgAb60%桥本甲状腺炎阳性。提示自身免疫

TSH受体抗体TRAb90%初发Graves病阳性。针对TSH受体

甲状腺刺激性抗体TSAbTRAb亚型。刺激甲状腺激素产生

甲状腺刺激阻断性抗体TSBAbTRAb亚型。阻断甲状腺激素产生

;（二）遗传

Graves病的发生及其转归受遗传因素影响巨大。

1.家族因素：部分Graves病有家族史，同卵双生相继发生Graves病者达30%-60%，异卵双生仅3%-9%。患者家族成员其他自身免疫性疾病如桥本病、I型糖尿病或恶性贫血患病率明显增高。另