甲状腺功能亢进症PPT【23页】.pptxVIP

甲状腺功能亢进症患者的护理

【概述】

甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

根据甲状腺功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症型和非甲状腺功能亢进症型，其病因复杂。

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症，以Graves病所致甲亢最为常见。

Graves病

【概述】

Graves病（Gravesdisease，GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，占全部甲亢的80%～85%。高发年龄为20～50岁，女性多见，男女之比为1∶（4～6）。临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征及胫前黏液性水肿。

【病因及发病机制】

目前本病病因及发病机制尚未完全阐明，但认为与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。

1.遗传因素

有显著的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合物（MHC）有关。

2.免疫因素病人的血清中存在TSH受体特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。TRAb分为TSH受体刺激抗体和TSH受体阻断抗体，二者都可与TSH受体结合，但却产生相反的效应。

3.环境因素

对本病的发生发展有影响，如细菌感染、性激素、应激等，可能成为疾病发生或病情恶化的诱因。

【临床表现】

多数起病缓慢，少数在感染或精神创伤等应激后急性起病。典型表现有TH分泌过多所致高代谢综合征、甲状腺肿及眼征。

1.甲状腺毒症表现

（1）高代谢综合征：

表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等，主要是因为甲状腺素增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速所致。

（2）精神神经系统：

可有神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、记忆力减退、注意力不集中，手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进等。

（3）心血管系统：

表现为心悸气短、心动过速，心尖部第一心音亢进，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征。

（4）消化系统：

食欲亢进、多食消瘦，因胃肠蠕动增快，消化吸收不良而排便次数增多所致。

（5）肌肉与骨骼系统：

甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩；周期性瘫痪，发作时血钾水平降低，但尿钾水平不高。甲亢可致骨质疏松。

【临床表现】

（6）生殖系统：

女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育。

（7）造血系统：

外周血白细胞计数偏低，分类淋巴细胞比例增加，单核细胞数增多。血小板寿命较短，可伴发血小板减少性紫癜。

2.甲状腺肿

常呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软。甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。

3.眼征

表现为单纯性突眼和浸润性突眼两类。

（1）单纯性突眼：

与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高及TH的β肾上腺能样作用导致眼外肌、提上睑肌张力增高有关，包括以下表现：①轻度突眼，突眼度不超过19～20mm；②Stellwag征，瞬目减少，眼神炯炯发亮；③Dalrymple征，上眼睑挛缩，眼裂增宽；④VonGraefe征，双眼下视时，上眼睑不能随眼球下移，出现白色巩膜；⑤Jofroy征，眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征，双眼看近物时，眼球辐辏不良。

【临床表现】

（2）浸润性突眼：

又称Graves眼病，约占5%，与眶后组织的自身免疫性炎症有关。除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼球显著突出，突眼度超过18mm，且左右眼突出度可不相等（相差3mm），眼球活动受限。病人自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、眼部胀痛、刺痛、流泪。严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡发生及全眼球炎，甚至失明。

【临床表现】

4.特殊表现

（1）甲状腺危象（thyroidcrisis）：

也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。主要诱因包括精神刺激、感染、创伤、放射性碘治疗、手术准备不充分等。表现为原有甲亢症状加重，并出现高热（体温39℃），心动过速（140～240次/min），常伴有心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。

（2）甲状腺毒症性心脏病：

主要表现为心房颤动和心力衰竭。甲亢病人约有10%～15%可发生心房颤动，发生心力衰竭时可以达到30%～50%。心力衰竭可以分为两种类型：高排出量型心力衰竭和泵衰竭，前者多见于年轻人，是由心动过速和心排血量增加导致，常随着甲亢控制而好转；后者多见于老年人，是诱发和加重已有或潜在的缺