甲状腺功能减退【20页】.pptx

甲状腺功能减退

目录概述01分类及病因02临床表现03辅助检查和诊断/鉴别诊断04治疗/护理05预后06

概述甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。

分类和病因（一）根据病变发生的部位分类原发性甲减又称甲状腺性甲减,是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的95%以上。其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢11治疗所致;其他原因有病毒或细菌感染、肿瘤浸润、缺碘、单价阴离子(如SCN、CO4、NO3)盐类或含SCN前体的食物抑制甲状腺摄碘。

中枢性甲减由下丘脑和垂体病变引|起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减,垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为散发性甲减

甲状腺激素抵抗综合征由于机体内存在结合甲状腺素的抗体或外周组织对甲状腺素敏感性降低而发生的一系列病理生理和临床变化

分类和病因（二）根据病变的原因分类可分为药物性甲减、手术后甲减、)治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等（三)根据甲状腺功能减退的程度分类可分为临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)

临床表现?疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡粘液性水肿声音嘶哑、体重增加皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落一般表现心动过缓、心脏扩大，心输出量减低心包积液收缩压下降、舒张压升高甲减心脏病心肌改变或心包积液心血管系统呼吸动力减弱呼吸中枢反应减弱呼吸肌无力气道阻塞加大粘液性水肿使气道狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭呼吸系统

临床表现?食欲减退胃酸分泌减少肠蠕动减弱腹胀、便秘消化系统血红蛋白的合成减少月经过多使铁丢失过多肠道吸收减少铁、叶酸、维生素B12血液系统记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、刺痛、嗜睡、严重者昏迷小脑共济失调肌腱反射迟钝脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦神经系统

临床表现?肌肉挛痛、无力、感觉异常关节僵硬、关节腔积液粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征运动系统月经过多性欲减退、阳痿、月经不调、不育FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少溢乳TRH升高→泌乳素升高生殖系统

辅助检查?实验室检查：1.血清甲状腺素(T4)水平＜52μmol/L(4μg/dl)。2.T3摄取试验降低。3.FT4减低。4.血清三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均减少。5.血TSH＞5.0U/L。6.甲状腺摄131I率减低。应当注意的是：正常老年人的血T4、T3及FT4水平均较成年人低，而T3及TSH较成年人的数值高。在分析结果时应予以考虑。7.血脂改变血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显。8.口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。9.由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者，血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高。

辅助检查?其他辅助检查：1.心电图改变可有低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置、P-R间期延长、房室分离、Q-T间期延长等异常。心肌收缩力和射血分数下降，左室收缩时间延长。2.甲状腺核素扫描是寻找异位甲状腺(舌骨后、胸骨后、纵隔内甲状腺，卵巢甲状腺等)的最佳方法，先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因功能代偿而显像增强。核素扫描对甲状腺和甲状腺结节的功能评价亦有一定意义。3.分子生物学检查先天性甲减、家族性甲减的病因诊断有赖于分子生物学检查。可根据临床需要选择相应的分析方法。4.病理检查必要时可通过活检或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理检查协助诊断。

鉴别诊断? 疑似甲减（病史、症状、体征） FT4、TSH正常FT4低、TSH高FT4低、TSH低周围性甲减原发性垂体或下丘脑性? TRH兴奋试验反应过高无反应延迟反应（?TSH25mU/L）（?TSH2mU/L）（高峰后移）