甲状腺功能减退症【18页】.pptx

甲状腺功能减退症

西安雁塔能康中西医结合医院

内分泌科

王利;目录;

甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。;1.根据病变发生的部位分类

①原发性甲减：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且原发性甲减主要是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

②中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因；其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减。

③甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实施生物效应障碍引起的综合征。

2.根据病变的原因分类

原发性或甲状腺性甲减、继发性或垂体性甲减、三发性或下丘脑性甲减。

3.根据甲状腺功能减低的程度分类;①临床甲减

②亚临床甲减

根据TSH水平，将亚临床甲减分为两类：

轻度亚临床甲减(TSH＜10mU/L)

重度亚临床甲减(TSH≥10mU/L)

4.根据起病年龄分类

①功能减退始于胎儿或新生儿者，称呆小病（克汀病）。

②起病于青春期发育前儿童者及青春期发病者，称幼年型甲减。

③起病于成年者，称成年型甲减。;1.原发性或甲状腺性甲减

（1）获得性因素

破坏性损害

桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）

特发性粘液性水肿

甲状腺全切或次全切除术后

甲亢131I治疗后

晚期Graves病

颈部疾病放射治疗后

亚急性甲状腺炎（一般属暂时性）

胱氨酸病

甲状腺内广泛病变

;TH合成障碍

缺碘性地方性甲状腺肿

碘过多（碘6.0mg/d，原有甲状腺疾病）

药物诱发（碳酸锂/硫脲类/过氯酸钾等）

致甲状腺肿物（卷心菜/芜菁/甘蓝/木薯/大豆/油菜/海藻等）

（2）先天性因素

缺碘或口服过量抗甲状腺药物孕妇的婴儿

先天性甲状腺不发育

异位甲状腺

TSH不敏感综合征

TH合成障碍

NIS基因突变（Pendred综合征）;TPO基因突变

Tg基因突变

碘化酶基因突变

脱碘酶基因突变

蛋白水解酶基因突变

2.继发性或垂体性甲减

垂体肿瘤

TSH异常（TSH-β/Prop-1/Pit-1突变）

TRH受体基因突变

垂体非肿瘤因素

垂体手术或放射治疗后

Sheehan综合征或Simmond综合征;药物（多巴胺、肾上腺皮质激素）

重症疾病

3.三发性或下丘脑性甲减

肿瘤

慢性炎症或嗜酸性肉芽肿

放射治疗后

TH不敏感综合征（组织对TH抵抗）

垂体和周围组织联合不敏感型

选择性外周对TH不敏感型

消耗性甲减

血管瘤

血管瘤相关性肿瘤;血管内皮细胞瘤

体外循环手术;

1.详细询问病史有助于本病的诊断：如甲状腺手术、甲亢131I治疗、Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。

2.症状

早期：可以没有特异症状。

典型：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

3.体征

典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手（脚）掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例出现胫前粘液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生粘液性水肿昏迷。;五.甲状腺功能减退症实验室检查;五.甲状腺功能减退症诊断;甲减的诊断流程图;六.甲状腺功能减退症鉴别诊断;六.甲状腺功能减退症治疗;认为在下述情况需要给予L-T4治疗:高脂血症、血清TSH10mU/L。

3.黏液性水肿昏迷的治疗

①补充甲状腺激素。L-T4首次静脉注射300～500ug，以后每日50～l00ug，至病人清醒后改为口服。如无注射剂可给予片剂鼻饲。

②如果病人在24小时无改善，可以给予T310ug,每4小时一次，或者25ug，每8小时一次。

③保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。

④氢化可的松200?300mg/d持续静滴，病人清醒后逐渐减量。

⑤根据需要补液，但是人水量不宜过多。