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甲状腺炎

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。

分类按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

内容亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎无痛甲状腺炎

桥本甲状腺炎Hashimoto’sthyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronicautoimmunethyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis自身免疫性甲状腺炎分类

亚急性甲状腺炎

(SubacuteThyroiditis)

亚急性甲状腺炎痛性亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎

概述自限性特征：短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应年发病率为4.9/10万，男:女1：3-6，40-50岁女性为发病高峰在甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%永久性甲状腺功能减退症约5%-15%亚急性甲状腺炎

NishiharaE,InterMed.47:725-729,2008亚急性甲状腺炎

病因病毒流行病学资料血清学（病毒抗体）或循环中病毒基因组柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒直接感染证据：甲状腺组织分离病毒颗粒，humanfoamyvirus、mumpsvirus亚急性甲状腺炎VirologyJournal2009,6:1-14

病因遗传可能参与发病HLA-B35阳性者易感性高各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放亚急性甲状腺炎

临床表现病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本夏季、早秋美国不明显或仅有发病趋势(5月-8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春、秋末亚急性甲状腺炎

临床表现上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛，发热，颈淋巴结可肿大甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生，转颈、吞咽动作时可加重放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部少数声音嘶哑、吞咽困难甲状腺功能异常的表现亚急性甲状腺炎

与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常亚急性甲状腺炎

临床表现甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大，伴或不伴结节，质地较硬，无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶亚急性甲状腺炎

WestJMed1991,155(1):61-6370例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间亚急性甲状腺炎

实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快，＞50mm/h甲状腺功能与碘摄取率的典型衍变甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下亚急性甲状腺炎

NEnglJMed2003,348(26):2646-2655临床经过

亚急性甲状腺炎

甲状腺超声检查起病10个月后亚急性甲状腺炎

实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎细胞病理图像

实验室检查*白细胞早期可增高*TgAb、TPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢亚急性甲状腺炎

诊断*急性起病发热等全身症状*甲状腺疼痛肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离亚急性甲状腺炎

鉴别诊断急