肠内营养近年原文.ppt

红旗医院普外二科李海林2013-11980s 烧伤病人出现肠源性感染肠屏障功能(gutbarrierfunction)机械屏障组成：上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入生物屏障组成：正常菌群：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌功能：具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增强免疫、营养化学屏障组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤免疫屏障组成：分泌型免疫球蛋白功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用Immunutrition1、glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高，细菌移位。谷氨酰胺和胃肠道

1、为肠道细胞提供能源2、促上皮细胞生长3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、刺激B-和T-cell功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡Immunutrition2、精氨酸(arginine):刺激免疫*增加Th细胞的生成，*促胸腺素作用，*促IT-2的产生和释放,*核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。Immunutrition3、短链脂肪酸?3：抑制增生，抗肿瘤及抗炎，减少UC的活动度、CD的复发率。上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和死亡率，缩短住院时间。肠外与肠内营养所占比例的变化20世纪70年代肠外肠内80年代初肠外肠内80年代未肠外肠内90年代肠外肠内21世纪初肠外肠内肠内营养的必要性肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供肠内营养的必要性肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长，这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养。肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。一般多用于不能经口进食或消化吸收障碍的患者。途径分口服和经导管输入两种肠内营养的适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养的适应征

高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷二、肠内营养禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻消化道活动性出血休克严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。肠内营养并发症及处理1.机械并发症：与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。肠内营养并发症2.胃肠道并发症腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。3.代谢方面的异常如脱水、水肿,缺钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食可选产品：要素膳Elent