手术部位识别标示制度.doc

手术部位识别标示制度

手术部位识别标示制度

为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据国家卫计委(原卫生部)《手术安全核查制度》、《患者安全目标》等相关文件要求，特制定本制度。

1.涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时，对手术侧或部位应做标记。

2.临床医生在医疗活动中要严格执行《医师手术分级管理制度》、《术前讨论制度》及《手术安全核查制度》等制度。

3.医生在实施手术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

4.患者手术部位标示标记实施要求:手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。择期手术由手术医生在进入手术室前进行手术标记，急诊或紧急手术可以在手术室铺单前进行标记。清醒患者要触动患者的术侧肢体，须得到患者的认同，确定左右。昏迷的患者进行确认时要请患者家属参与，得到患者家属认同。手术标记笔使用黑色油性笔，应定点存放，只能用来作为手术标记，不得它用。

5.患者手术部位标记方法:手术切口用直线或“+”标记，穿刺点用“?”或点标示;双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手术前，在患者身体切口位置标示标记旁写二个数字，标记如下:2.1，2.2;3.1，3.2，3.3;4.1，4.2??以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如3.2是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口。标记要求准确，清晰。

6.手术室工作人员到病区接手术患者时必须查看患者的手术切口位置是否有体表标示，若标示有疑问时，及时联络手术医生，完善手术部位标记;若无标示，禁止将患者接到手术室(急诊除外)。必要时需与患者或家属再次共同确认及核对。

7.麻醉医生在为手术患者实施麻醉前，严格遵守《麻醉前访视制度》，同时必须查看即将手术的患者手术切口位置是否有体表标示，并查对术前切口标示和患者即将手术部位是否一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉，直至手术医生标示清楚方可进行麻醉(急诊除外)。

8.因手术部位标示不清引起的延误手术等后果，由患者所在手术科室和医生承担。

9.相关手术科室须严格按制度、流程规范开展工作，医务科定期进行督导检查，发现问题总结反馈，科室及时纠正改进。

附件:手术部位识别标示工作流程

术前讨论离开病区由主管医生及护士核对病人信手术室护士与病房护士进行查对交接:手术患者进手术室前确定手术部位息并在手术部位区域进行标示

根据手术通知单和病人病历查对病人姓名、核查有误性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手核查有误术部位(检查标识)、化验单、药物、医学麻醉医师、手术影像资料等(清醒患者，交谈查对;昏迷神核查无误核查无误志不清病人:通过“腕带”及与陪伴亲属进行医师、手术护士医师手术实施麻醉接入手术室查对)。核查切口标识等

一、手术标本管理制度

1.凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。手术切下的标本(无论大小)都必须做病理检查，不能随意丢弃。

2.无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属查看后并做好手术标本的登记，然后按病理性医疗废物处理。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，家属查看后做好登记并按医疗废弃物处理。

3.器械护士在手术台上应将切下组织标本妥善存放，对于需要送检的标本，术毕主管医生应正确填写病理申请单，包括病人姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床检查及手术所见、临床诊断，送检标本的取材部位，送检标本名称及送检医生签名等。

4.器械护士术毕将组织标本放置于标本袋中，在标签上填写患者姓名、床号、住院号、标本名称及取材日期等信息，并逐项核查标本袋及病理申请单填写无误后及时用95%酒精或甲醛固定送至标本间(固定液不少于标本的5,10倍，防止标本风干和腐败现象发生。)。

5.送检护士做好送检标本登记，核对标本与病理标本送检本、申请单、标本袋上所填各项一致及标本总数一致后，由成都金域医学检验中心人员来院领取送检并做好交接登记。

6.肿瘤手术离体组织病理学标本必须100%送检，以明确术后诊断，手术科室对检验结果作登记。

7.术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入酒精或福尔马林等液体。接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、报告人姓名、报告结果以及接电话人姓名。

8.关于保障手术后标本病理学检查的具体措施

(1)手术中取下的标本只能由术者、巡回护士和手术室接送标本的专职人员经手，其他人不得接触标本。

(2)切取病理标本后的剩余标本由巡回