肺栓塞护理查房【31页】.pptx

肺栓塞;;一.知识回顾;（二）肺栓塞+深静脉血栓=静脉血栓栓塞症

;（三）PTE流行病学特征;（四）危险因素

任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。;危险因素

;（五）肺栓塞发病机制;;（六）临床表现;2、体征：

呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，肺部可闻及哮鸣音和湿罗音

循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克

发热：多为低热，少数病人体温可达38摄氏度以上;（七）PTE的诊断;（八）PTE的临床分型;（九）PTE的治疗;二.基本资料;三.病史介绍;四.实验室及特殊检查;五.治疗原则;六.护理诊断;排便异常与药物（替加环素）应用有关

泌尿系统感染可能与留置导尿有关

并发症：失禁性皮炎肺部感染

;七.护理措施;潜在并发症：出血

密切观察出血征象

如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等

观察有无下肢深静脉血栓形成征象

单侧下肢肿胀最为常见。因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。

抗凝治疗的护理

按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，检测疗效及不良反应

治疗期间需定期测定INR。;潜在并发症：再栓塞

需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周，不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞

要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。

保持大便通常，避免用力

卧床期间所有的外出检查均要平车接送

;气体交换受损与肺栓塞有关

1.观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况。

2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应。

3.病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发挥上呼吸道的防御功能。

体温升高与肺栓塞有关

1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分，增加体质。

2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。

3.密切观察生命体征，做好各项基础护理（如四次口腔护理）出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温；

4.各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日呼吸机表面擦拭，每周更换呼吸机管路，注意手卫生，防止医源性感染。

;躯体活动乏力与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关

1.保持患者肢体功能位，及早开始患肢的被动运动，保持适当体位，预防畸形，保持肢体功能位，防止关节屈曲、过伸或过展，使用足脱预防足下垂。

2.全范围关节活动，定时进行全身所有关节的全范围被动运动和按摩，促进循环，预防关节肌肉僵硬挛缩。

自理能力缺陷与活动减少、卧床及各种管路留置有关

1.给予充足营养（高热量、高蛋白、高维生素易消化)和水分。

2.做到六勤：勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。

3.保护骨隆突处和支持身体空隙处，给予气垫床减压护理

4.及时清理大小便，避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。

5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。注意避免皮肤潮湿。

6.妥善固定各种管路，保持畅通。

;营养失调低于机体需要量

1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜水分、防止便秘、腹泻。

2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质

3.注意鼻饲液的速度和温度，给予患者半卧位防止鼻饲液返流。

及家属缺乏疾病相关的知识有关

1.评估病人

知识缺乏与患者及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；

2.向患者及家属宣教呼吸衰竭、冠心病的基本知识及治疗的难度，避免各种诱发因素。

;焦虑与担心疾病的预后有关

向病人及家属讲解疾病的相关知识，做到患者配合治疗，取得患者家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性

向患者及家属介绍病区环境，床位医生，责任护士等，熟悉环境，融入环境；

指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。

教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等

通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。

操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项(缓解焦虑：听音乐、看电视、看书、冥想等休闲活动).

;进食模式的改变与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足

1.鼻饲前应先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次150~200毫升为宜，速度以30~50毫升每分钟为宜，以防止胃反射性引起脑水肿、颅高压。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质。

2.如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物