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肺炎

pneumonia

陕西中医学院附属医院

宁小康

流行病学

欧美资料：CAP：12/1000人

HAP：5～10/1000住院患者

WHO资料：肺炎为仅次于心血管疾病的

第2位死亡原因，在我国则居第5位

门诊1%～5%

住院12%

ICU40%

定义

病因和发病机制

分类

病理生理

临床特点

抗生素治疗原则

目录

是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的急性炎症。

定义

肺炎

理化因子放射线

过敏原

各种病原

微生物细菌、病毒、真菌、寄生虫

终末气道、肺泡腔

肺间质

发病机制

取决于两个因素：

病原体

宿主因素

人口老龄化

吸烟

基础疾病

免疫力低下

危险因素

病原体

途径：1、定植菌

2、口咽部分泌物等吸入

3、气溶胶吸入

4、血源性

分类

地点

解剖

病程

病原

大叶、小叶、间质性

急性、慢性、亚急性

细菌、病毒、真菌……

社区、医院、护理院

大叶性肺炎：即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶；以肺泡腔病变为主；常见致病菌为肺炎链球菌；X线显示节段性片状密度增高影。

解剖分类

右中叶肺炎

CT片肺窗

右中叶肺炎

CT片纵隔窗

大叶性肺炎

大体病理标本

↑

↑

小叶性肺炎：即支气管肺炎，炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡；多继发其他疾病：支气管炎、支气管扩张等；X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。

小叶性肺炎CT片中肺窗

解剖分类

支气管肺炎

大体病理标本

间质性肺炎X片

间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起；累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿；X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。

解剖分类

大叶性肺炎

大体病理标本

间质性肺炎

CT片肺窗

大叶性肺炎

大体病理标本

病因分类

细菌性肺炎

非典型病原体所致肺炎

病毒性肺炎

真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）

其他病原体肺炎（立克次体、弓形体等）

物理、化学及过敏性肺炎

大叶性肺炎

大体病理标本

细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%

常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等

厌氧杆菌

环境分类

按发生环境可分为：

1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

肺炎球菌（40%）

革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

占全部院内感染的第3位

革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属

肺炎球菌（30%）

金黄色葡萄球菌（10%）

免疫受损宿主（ICH）

病理生理

潮气量等降低

通气血流比例失调

临床特点

5×W

病史

症状

体征

检查

Who

When

Where

Why

How

病人的基本情况

暴露和发病时间

发病原因和诱因

区分社区和医院

病情变化和特点

5W

W

W

W

W

w

病史

肺部、肺外

病史

症状

体征

检查

临床特点

肺外

肺部

症状

视、触、叩、听

病史

症状

体征

检查

临床特点

全身

典型

单一性

胸肺

特殊

多重性

视、触、叩、听

体征

肺实变及胸水体征

干湿啰音等

病史

症状

体征

检查

影像学、病原学

临床特点

影像学检查：肺实质、间质改变

病原学检验：病原培养、药敏试验

证实肺炎的存在

确定感染的元凶

辅助检查

肺实质

渗出性病变：

增生性病变：

坏死性病变：

叶段实变、斑片

结节状、团块状

空洞、或伴液平

肺间质

毛玻璃：

网纹状：

小片状、大片状

影像学检查

大叶性肺炎

大叶性肺炎

内容：病原培养、药敏试验

标本：痰液、血液、胸腔积液

肺泡灌洗液……

确定感染的元凶

病原学检验

根据病原微生物诊断选择相应抗生素治疗是肺炎现代治疗的原则。

等待……