肺癌【62页】（最新文档）.pptx

肺癌

(原发性支气管肺癌)

(PrimaryBronchogenicCarcinoma);讲授内容;概述;肺癌源于支气管粘膜上皮细胞

最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1/3，在女性中占1/5

发病年龄大多在35~75岁之间，80%的患者在诊断后一年内死亡，生存超过5年者不到10%

肺癌起病隐匿，发展快，早期不易诊断，出现症状3个月就诊者约占1/3，确诊肺癌时有70%~80%失去根治手术的时机;病因;病因尚未确定，与以下因素有关

吸烟主要的致癌物质是3，4-苯并芘，男性吸烟者发生肺癌的危险是不吸烟者的9~20倍

某些金属和非金属物质如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生肺癌的危险是普通人的6~10倍

大气污染可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市高于农村

其他病毒、家族肿瘤史、遗传免疫缺陷等在肺癌发病中的作用，尚需进一步研究;病理及转移途径;病理;腺癌：约占20%；大多数腺癌为周围型，有人将腺癌进一步分为腺泡癌、乳头状癌、粘液癌和细支气管肺泡癌等亚型；一般生生较慢

小细胞癌：约占10%，肿瘤生长迅速，易早期侵犯血管，发生血道播散。也易于早期由淋巴管扩散。WHO分类将其分为燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合型燕麦细胞癌三种;对放射和化学疗法较敏感,但预后最差

;四种途径

1·直接蔓延

2·淋巴道转移

肺癌主要转移途径。小细胞癌更易早期侵入淋巴管。常累及的淋巴结为支气管旁、肺门、纵隔淋巴结。瘤细胞大量迅速侵入淋巴管时，可发生广泛胸膜转移

3·血道转移

小细胞癌和腺癌为常见，大细胞癌次之，鳞癌较少。肺癌沿血道扩散，常在肝、肾上腺、骨骼、脑、肾、脾等部位形成转移灶

4·种植

;临床表现;肺部症状：咳嗽、咯血、胸痛、肿瘤引起支气管阻塞

胸内转移症状

胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致，提示预后不佳

纵隔受累

压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征

压迫食管致吞咽困难

累及一侧喉返神经致声音嘶哑

肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累的症状;*Pancoast瘤

支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位于肺尖部，??出现胸廓上口受累的症状，表现为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的颈交感神经节受累，引起Horner综合征

70%的病人胸部X线片可发现肺尖部肿块;30%的病人开始时X线检查报告正常，或仅有肺尖部胸膜增厚;胸外转移症状

肺癌胸外转移以淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑最常见

纵隔和斜角肌淋巴结是最常见的转移部位

非特异性症状：可能是由于肿瘤所释放的化学物质而引起

增生性骨关节改变，表现为杵状指(趾)和增生性骨关节炎

神经肌肉异常，尤以小细胞癌最多。这类综合征包括肌病、周围神经病、亚急性小脑变性、脑脊髓病等;内分泌异常综合征，其中包括柯兴综合征、抗利尿激素分泌异常、类癌综合征、高钙血症、促性腺激素分泌过多、类胰岛素分泌等

黑色棘皮病：两侧皮肤对称性过度角化和色素沉着，主要影响屈曲皱褶部位

其他血液学异常：低纤维蛋白原血症、溶血性贫血、再生障碍性血小板减少性紫癜、嗜酸性粒细胞增多症、类白血病反应、血液高凝固状态、弥漫性血管内凝血等;诊断方法;胸部X线检查

中心型肺癌的X线;周围型肺癌的X线征象;浸润型细支气管肺泡癌X线表现;CT扫描

CT扫描可明确病变侵犯的范围及其与邻近组织器官的关系，以及有无纵隔淋巴结与肺内转移等

有助与其他肺部病变鉴别诊断

进行TNM分期的最好影像学方法;肺癌的CT表现;周围型肺癌

以直径大于10~l5mm作为淋巴结转移的标准;磁共振成象(MRI)

MRI对诊断左侧纵隔淋巴结的敏感性高于CT

显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT;痰细胞学检查

阳性率为60%左有，高者达80%以上。其中，约2/3的病变位于中央，在支气管镜能够观察到的范围内

胸水细胞学检查

与痰一样，阴性结果并不重要，但肯定的阳性发现却非常重要;常用三种方法

灌注扫描

检查肺癌的转移灶

亲肿瘤扫描

直接提示肺部肿瘤

吸入扫描

间接提示肺部肿瘤;FDG-PET检查;FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：

确定肺内病变的存在及性质

对肺癌患者进行临床TNM分期。

发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。

判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。

肿瘤局部复发的早期诊断。

;纤维支气管镜检查;纵隔镜检查;经皮肺穿刺活检术;剖胸探查术;临床分型;肺癌的分期和TNM分类;鉴别诊断;肺结核

结核球与