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问诊方法与获取信息的数量及质量息息相关,因而直接影响问诊效果,下列方法二

十条是诊断学教科书的理论知识与作者多年教学经验的总结,对初学者十分有

用．每项技能的理论基础和详细说明如下,内附评分标准以利评估．

第一项：组织安排

组织安排指整个问诊的结构与组织,包括：引言、问诊主体主诉、现病史、过去史、

系顾、个人史、家族史和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史,对交谈的

目的、进程、预期结果应心中有数．

标准：

5．问诊的开始、中间和结束清楚明了,开始先自我介绍,讲明自己问诊的作用,能

系统地询问一系列问诊内容包括主诉、现病史、过去史等,最后获得全部必要的资

料．有明确的结束语,若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释．

3．大部分问诊是有秩序的,但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好,但

开始和结束不很明确．

1．问诊缺乏连贯性和组织性．

第二项：时间顺序

是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序;询问者应问清症状开始的确切

时间;跟踪自首发至目前的演变过程,根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重

要的资料;例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因

素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可

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用以下方式提问,例如：“……怎么样然后又……”,这样在核实所得资料的同时,

可以了解事件发展的先后顺序;如有几个症状同时出现,有必要确定其先后顺序;

5．虽然收集资料时,不必严格地按症状出现先后提问,但能获得足够资料以便能按

时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状．

3.仅获得部分必要的资料及其时间线索,无法编写出有关症状的先后顺序．

1．未获得编写症状先后顺序所必要的资料．

第三项：过渡语言

是指问诊时用于两个项目之间转换的语言,是向病人说明即将讨论的新项目及其

理由;

例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的,现在我想问问你过去的病情,以便

了解它和你目前的疾病有何关系．从最早的儿童时期回忆起,追溯到现在停

顿;”“你小时候健康情况如何”,用了这种过渡性语言,病人就不会困惑你为什

么要改变话题以及为什么要寻问这些情况．

过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当,都会妨碍医患之间和谐关系的

发展,甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：1过渡到家族史：

“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道,有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗

传倾向,为了获得一个尽可能完整的家谱,预测和治疗未来的疾病,我们需要了解

这些情况．让我们先从你的父母开始吧,他们都健在吗”2过渡到系统回顾,“我已

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经问了你许多问题,你非常合作,现在我想问问全身各个系统的情况,以免遗漏,这

对我了解你的整个健康状况非常重要”;

标准：

5．由一个方面转向另一个方面时,会用过渡性语言,提问恰当、解释清楚,以确保

病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题,因为我们

发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中,从而有助于我们了解什么是你们

家族中危害健康的因素;”

3．有时能用有效的过渡性语言,有时却不能,有时使用的过渡性语言缺乏实质性内

容,如“现在我要问你几个有关你家庭的问题;”如果每一部分虽有过渡性语言,

但有些用的不完全,可给4分,

1．不会使用过渡性语言,因而病人不明白提出这些问题的目的和用意．

第四项：问诊进度

为了使问诊进展顺利,询问者应注意聆听,不要轻易打断病人讲话,让他有足够的

时间回答问题．有时允许有必要的停顿如在回顾思索时,有意的沉默也许令人不安,

但也可鼓励病人提供其它的有关信息,或者可使病人道出敏感的问题,如果没有这

种沉默,病人会省略不谈．如果病人的言行表示需要冷静深思某些问题,则短暂的

停顿或许有益;沉默尤如一把利剑,其利弊全仗如何使用．你的直觉有助于判断这

种交谈中的停顿,如果感到难堪,很可能是他正思维短路,如果你觉得可因此获得