神经系统解剖、生理及损害表现定位诊断（二）课件.pptVIP

*CNS定位2病变部位：脑桥基底部表现：外展神经损害：病灶侧外展神经麻痹面神经核损害：病灶侧周围性面瘫锥体束损害：对侧中枢性偏瘫；脊髓丘脑侧束：对侧偏身感觉障碍Millard-Gubler综合征（脑桥基底外侧综合征）*CNS定位24.脊髓病变：（1）截瘫病变部位：脊髓胸段半切损害病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍对侧痛温觉障碍横贯性损害受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪完全性感觉障碍括约肌功能障碍腰段以下病变，双下肢呈弛缓性瘫*CNS定位2（2）四肢瘫病变部位：双侧大脑、脑干和高颈段病变表现：四肢上运动神经元瘫（痉挛性瘫）传导束型感觉障碍尿便障碍大脑和脑干病变，还伴有相应的语言和脑干受累的表现颈膨大病变可出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫*CNS定位2上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、多局限（肌群为主），或为四肢截瘫和四肢瘫瘫(如GBS)肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射（＋）（—）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图NCV正常，无失神经电位NCV异常，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性改变*CNS定位2感觉（sensory）基本概念：感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反应感觉的种类特殊感觉：视、听、味和嗅觉一般感觉浅感觉：皮肤粘膜的痛、温和触觉深感觉：肌腱、肌肉、骨膜和关节的位置觉和振动觉复合感觉或皮层感觉：大脑皮层对深浅感觉的整合形成的实体觉、图形觉两点间的辨别觉等*CNS定位2一、躯体痛温觉、触觉、深感觉传导径路:皮肤、粘膜痛温触觉感受器→脊神经→脊神经节(I)→沿后根进入脊髓上升1～2个节段→后角细胞(II)→白质前联合交叉至对侧→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束→丘脑腹后外侧核(III)→丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→大脑皮质中央后回深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧(II)(II)(I)(III)【解剖和生理功能】*CNS定位2后索：内侧为薄束，来自腰骶段纤维。外侧为楔束，来自颈胸段纤维脊髓丘脑束：外侧传导来自下部脊髓节段感觉，内侧传导来自上部脊髓节段感觉临床意义：髓内与髓外病变的定位（颈段病变举例）二、脊髓内感觉传导束的排列*CNS定位2皮节：是一个脊髓后根（脊髓节段）支配的皮肤区域每一皮节由2~3个相邻的神经根重叠支配，因此，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1~2个节段单一神经后根损害症状不明显有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，如乳头水平为T4,剑突水平为T6，肋缘水平为T8，平脐为T10，腹股沟为T12和L1上下肢也符合节段性分布的规律三、感觉的节段性支配*CNS定位2脊髓节段与锥体的对应关系脊髓椎体颈节和上胸节上一位椎骨平对中部胸节上两位椎骨平对（6-4）下胸节上三位椎骨平对腰髓胸11、12骶尾髓腰1*CNS定位21.刺激性症状定义：感觉径路受刺激或兴奋性增高而引起的感觉障碍。（1）感觉过敏（Hypersthesia）：指轻微刺激引起强烈感觉，如较强的疼痛感（2）感觉倒错（dysesthesia）：指非疼痛性刺激引起疼痛；冷刺激引起热感觉等（3）感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛（潜伏期），达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失（后作用）；见于丘脑和周围神经损害