儿科消化系统疾病病人护理.ppt

饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调-易感因素-感染因素肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病因-感染因素肠道内感染细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌（5组：a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热-非感染因素病因（1）病毒损害小肠绒毛细胞细胞变性、坏死、脱落回吸收水、电解质能力下降吸收障碍性腹泻。（2）双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透压增加水和电解质的丧失渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。病毒性肠炎发病机制感染性腹泻1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎发病机制消化过程障碍食物积滞小肠－局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状发病机制1．急性腹泻病程＜2周的腹泻。2．迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。3．慢性腹泻病程＞2个月的腹泻。临床分期临床表现腹泻共同的临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。临床表现口腔粘膜柔嫩，血管丰富唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖鼓励患儿饮水按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦护理措施1--保持口腔清洁用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如0．l％利凡诺溶液鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长动作应轻、快、准，以免引起呕吐棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦涂药前先清洁口腔，用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉吸干病变表面水分再涂药涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食小婴儿不配合时可直接涂药护理人员护理口腔后要及时洗手患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒哺乳妇女的内衣要勤更换清洗疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食