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残余肾功能的意义及保护策略
内容提要残余肾功能的评价腹膜透析充分性的指标残余肾功能对腹膜透析的重要性如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residualrenalfunction,RRF)
RRF定义肾组织毁损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。
RRF的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义理想化的充分透析透析治疗后，生活质量提高、无明显并发症，预期寿命及病死率等同于未患肾脏疾病的健康人群。Textbookofperitonealdialysis(2nded),2000.435-464
腹膜透析充分性的定义透析剂量足够。增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。Textbookofperitonealdialysis(2nded),2000.435-464
腹膜透析充分性的指标临床表现KT/V（尿素清除指数）Ccr（肌酐清除率）营养状态血生化指标水平衡状态模糊综合评价数学模型DI（透析指数）
RRF对PD患者的重要性
RRF对PD患者的重要性RRF与PD患者死亡率RRF与溶质清除RRF与体液平衡RRF与钙磷代谢RRF与微炎症状态RRF与心肌病变RRF与营养不良RRF与PD患者生活质量
RRF与PD患者死亡率1995年Maiorca等首次报道：PD患者RRF和死亡之间的关系NephrolDialTransplant,1995,10:2295-2305.PD患者RRF值生存的2.73ml/min死亡的0.33ml/min
RRF与PD患者死亡率随后的研究证实：残存肾脏每周肌酐的清除大于10L/1.73m2，透析患者死亡的危险性下降40%。肾脏每周KT/V增加0.1，死亡危险性下降12%。KidneyInt,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率Bargman等重新分析了CANUSA数据：肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降12%。尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。JAmSocNephrol,2001,12:2158-2162.
RRF与PD患者死亡率该项研究并非否认透析剂量的重要性，而是强调PD患者肾脏和腹膜各自的清除率对患者生存预后的影响是不同的。
RRF与PD患者死亡率MajorconclusionsofADEMEXstudyIncreasingsoluteclearance(creatinineclearance)hasnotbeenshowntoimprove－Patientsurvival－Techniquesurvival－Hospitalization－QualityoflifeJAmSocNephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/1.73m2，死亡率上升11%。JAmSocNephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率美国透析登记资料和荷兰透析充分性合作试验（NECOSAD）研究表明：在透析充分性达到一定水平的基础上，RRF是决定透析患者病死率的最重要因素。AmJKidneyDis,2003,41:1293-1302.
RRF与溶质清除RRF＞2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐达45%以上，RRF＜2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐不足15%。JAmSocNephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与溶质清除残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除地位中，尤其是对中分子物质和其它易与蛋白结合的尿毒症毒素的清除中是不同的，残余肾更重要。JAmSocNephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与体液平衡研究发现，RRF＜2ml/min与＞2ml/min的CAPD患者相比，即使加大透析剂量和超滤量，仍然存在细胞外水超负荷。NephrolDialTrans
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