激光治疗在眼科的应用【65页】.pptx

激光疗法在眼科的应用眼科中心

Dr.Meyer-Schwickerath(德国人:1920-1992)视网膜光凝术的创始人基于氙弧灯，发明了首台非激光光凝器无单一波长（波长范围类似日光）只能在仰卧位下进行治疗最小光斑：1000um曝光时间很长患者感觉十分疼痛氙弧灯光被角膜吸收，引起非目标区的各种眼组织热损伤眼科激光发展史

眼科激光发展历程DRCR气体多波长激光1960197319862000红宝石激光诞生波长可调染料激光导航、自动跟踪2012多点扫描激光诞生固体多波长激光DRSETDRS氩离子激光氙弧光光凝仪Q开关Nd:YAG激光MPS准分子激光飞秒激光多波长、多点扫描激光诞生810,689半导体激光

激光成功的应用于眼科各个领域

内容激光治疗眼病的基础激光治疗眼底病激光治疗青光眼激光治疗白内障

激光的特性相干性单色性方向性

与激光有关的参数光斑功率能量曝光时间组织反应

激光在眼组织的吸收特性

激光眼组织的生物学效应热效应激光→靶组织吸收光→组织温度升高→组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化电离效应：(调Q-Nd:YAG)光化学效应：(PRK、PDT)

热效应的形式1）光温热效应组织内温度升高至42oC～60oC细胞发生变性、凋亡（TTT脉络膜新生血管膜、肿物）2）光凝固效应组织内温度升高至60oC～100oC组织蛋白质和其他大分子变性凝固（治疗眼底病的主要作用机制）

3）光汽化效应温度升高至沸点以上（≥100oC~200oC）细胞内外水分变为水蒸气，形成汽泡浅表切割、止血作用----皮肤浅表病变4）光碳化效应温度200oC~300oC组织蛋白质变成碳用于组织切割凝固止血，又切割，杀菌消毒

电离效应或机械作用

光学爆破或裂解高能脉冲激光极短的曝光时间内（10-9~10-12秒）激光焦点部位组织内分子或原子发生电离作用微小爆炸和机械冲击波使组织破坏、裂解不依赖于组织色素沉着程度、组织吸收光不是在某一个平面上作用----球形爆炸

光化学效应

生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活化能所导致的化学反应光化学效应有四种类型：光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化温度升高极不明显----组织蛋白凝固阈值下温度升高小于10oC

激光治疗眼底病全视网膜光凝术（PanretinalPhotocoagulation--PRP）局部视网膜光凝术（区域性、象限性）黄斑病变光凝术

光凝的方式裂隙灯下光凝间接检眼镜下光凝眼内光凝经巩膜光凝内窥镜下

全视网膜光凝术适应症:缺血性视网膜病变，如增殖性和增殖前期糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，视网膜血管炎，早产儿视网膜病变，镰刀细胞贫血性或地中海贫血性视网膜病变，缺血性眼病综合征和各种原因引起的眼内新生血管形成（视盘，视网膜和虹膜新生血管形成）等。

全视网膜光凝术目的①消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的视网膜和/或玻璃体出血；②防止玻璃体内纤维血管膜增殖及其继发牵引性视网膜脱离；③防止或治疗新生血管性青光眼；④促进视网膜水肿和出血的吸收；⑤与玻璃体切割术联合，防止术中和术后发生新生血管玻璃体出血。

全视网膜光凝术

病例1陈--，男，56岁，PDRIV期，右眼点数2689，1×1，5×5，功率402mw（270-550），48J/cm2，30ms，200um

一年后

例2钟--，男，44岁，NPDRIII期PASCAL一次完成左眼点数1875，1×1，3×3，5×5，黄斑格子样光凝模式功率307mw（225-400），18J/cm2，20ms，200um

一年后

CRVO

激光治疗新生血管机理⑴光凝破坏部分视网膜组织，使缺氧视网膜释放的新生血管因子较少；⑵光凝使外层视网膜萎缩、变薄，使脉络膜氧容易进入内层视网膜，从而改善内层视网膜缺氧状态；⑶外层血-视网膜屏障破坏，促使新生血管因子从视网膜向脉络膜扩散；⑷视网膜光凝后，一部分视网膜破坏，视网膜面积减少，残余视网膜营养状态得以改善。

全视网膜光凝的并发症瞳孔缘损伤黄斑水肿加重急性闭角青光眼发作视野缩窄渗出性视网膜脱离脉络膜脱离

局部视网膜光凝术适应症:局限性视网膜缺血、渗出性病变以及视网膜裂孔和变性。包括：严重的背景性糖尿病视网膜病变，某些糖尿病性黄斑病变，视网膜分支静脉阻塞，缺血性视网膜血管炎，Coats病，局限性毛细血管扩张或新生血管性病变等。

局部视网膜光