焦虑障碍【29页】（最新文档）.pptx

焦虑障碍;引言

惊恐障碍

广泛性焦虑障碍

分离性焦虑;（一）焦虑

焦虑是一种负面情绪状态

焦虑是面临威胁时的正常反应，但当焦虑程度超过了应对威胁时的适度水平，或者焦虑是由心情抑郁引发的，也就是说焦虑并非是对环境的改变的反应，就为异常。

（二）焦虑症与焦虑障碍

对焦虑研究的历史

弗洛伊德于1895年将以焦虑症状为主要表现的神经衰弱从神经衰弱中分离出来，命名为焦虑性神经症，后来被称为焦虑症。

《精神障碍诊断和统计手册》第三版（DSM-Ⅲ）：焦虑障碍;（三）三个疾病分类与诊断系统

ICD：InternationalClassificationofDiseases，《国际疾病分类》

DSM：TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，《精神疾病诊断与统计手册》

CCMD：ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders，《中国精神疾病分类与诊断标准》;（一）临床表现

（二）流行病学特点

（三）诊断标准与鉴别诊断

（四）病因

（五）治疗

（六）案例;（一）临床表现

是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。患者反应程度强烈，常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。其终止亦比较迅速。

1、常见症状

惊恐发作

预期焦虑

求助和回避行为

;惊恐发作（panicattack，PA），指断续地受惊骇而表现出异常，其特征是始发突然，并伴随明显的生理症状，并产生诸如快要死了、自控能力丧失或“要发疯”等想法。

;2、病程与治愈

有的患者可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程。不伴广场恐惧的患者治疗效果较好，继发广场恐惧症者复发率高且预后欠佳。

3、共病性

超过50%的惊恐障碍患者与一种或更多的障碍共病，如广泛性焦虑、社交恐怖、抑郁、酒精滥用等。目前的研究表明，30~50%的惊恐障碍患者在其一生中的某个阶段将会经历一次严重的抑郁。;廖震华,丁丽君,温程.我国60年精神障碍流行病学调查研究现状[J].中国全科医学,2012,10:1160-1163+1175.

;表：山东≥18岁人群中焦虑障碍的现患率（DSM-IV标准，仅考虑最主要诊断）;1、年龄上：起病呈双峰模式：青少年晚期或成年早期、45~54岁，在65岁后起病者非常少见（0.1%）。

2、性别上：在大部分流行病学调查中女性患病率较男性高。

3、学历水平上：学历的高低与精神障碍的患病率呈反比。

;1、诊断标准

CCMD-3：惊恐障碍[F41.0]

[症状标准]

1符合神经症的诊断标准；

2惊恐发作需符合以下4项：

①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆

[严重标准]病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

[病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

[排除标准]

1排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

2排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。;ICD-10

【诊断要点】在本分类系统中，发生在确定情景的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.-列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断。

要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑：

发作出现在没有客观危险的环境；

不局限于已知的或可预测的情景；

发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）

包含：惊恐发作惊恐状态

【鉴别诊断】前面已说明，惊恐障碍必须与作为确定的恐怖障碍的一部分出现的惊恐发作相区分。惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是男性。如果同时能符合抑郁障碍的标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断。?;DSM-V

A．反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状：

注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态和焦虑状态。

1、心悸、心慌或心率加速2、出汗3、震颤或发抖4、气短或窒息感5、哽噎感

6、胸痛或胸部不适7、恶心或腹部不适8、感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥

9、发冷或发热感10、感觉异常（麻木或针刺感）

11、现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）

12、害怕失去控制或“发疯