甲亢【72页】（最新文档）.pptx

;;甲状腺功能亢进症

Hyperthyroidism;本章所讲内容;甲状腺功能亢进概念;G;甲状腺毒症的分类;甲状腺功能亢进

非甲状腺功能亢进;甲状腺功能亢进

Graves病

多结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤

桥本甲状腺毒症

新生儿甲状腺功能亢进

滤泡状甲状腺癌

碘致甲状腺功能亢进;亚急性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

产后甲状腺炎

外源甲状腺激素替代

异位甲状腺激素产生;又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢

甲状腺功能亢进最常见病因

主要临床表现

甲状腺毒症

弥漫性甲状腺肿大

眼征

粘液性水肿;病因和发病机制;病因和发病机制;;内分泌、神经和免疫的网络调节;Graves病的病理;病理;正常甲状腺组织;临床表现;甲状腺激素的作用？

甲状腺毒症？

;;高代谢症候群

物质代谢加速怕热、多汗皮肤潮湿

糖代谢糖耐量减低或糖尿病加重

脂肪代谢

蛋白质代谢体重下降;神经、精神系统功能

神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒

心血管系统功能紊乱

;消化系统：稀便、排便次数增多

重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸

生殖系统：女性：月经减少、闭经等

男性：阳痿偶有乳房发育等

造血系统：白细胞总数偏低

血小板寿命短可致紫癜;肌肉骨骼系统

甲亢性肌病

周期性麻痹

重症肌无力

骨质疏松;*;多呈弥漫性、对称性肿大

质地不等、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音;眼征;眼球轻度突出：16-18mm

瞬目减少

上睑挛缩，睑裂增宽

双眼下视时上睑迟落,出现白色巩膜

向上看时，前额皮肤不能皱起

两眼看近物时，眼球辐辏不良;*;眼球显著突出：18mm

眼部感觉异常:异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降

眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限

眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露、角膜溃疡、全眼炎、失明

;;甲亢眼征;;;;甲状腺危象

(thyrortoxiccrisis)

甲亢性心脏病

淡漠型甲亢

T3型甲亢、T4型甲亢

亚临床型甲亢

妊娠期甲亢

胫前粘液水肿

Graves眼病;甲亢病情致命性加重

多见于老年人

诊断治疗延误，病情恶化的结果

常见诱因：感染、精神刺激、劳累、创伤;先兆期(前驱)：

发热、体温37℃--39℃多汗、严重乏力烦躁、心悸、心率120-140次/分恶心、呕吐，BP改变不大

危象期：

高热39℃

心率快140--240次/分

大汗、烦躁、焦虑、昏迷

胃肠(呕吐、腹泻导致水电紊乱)、休克、

心衰、肺水肿、死亡;诊断依据：在甲亢病人身上，除外其他心

脏病(先心、冠心、高心、风心)后符合以

下条件：

心脏扩大

心律失常

心力衰竭;淡漠性甲亢

T3型甲亢

T4型甲亢

亚临床型甲亢

胫前粘液性水肿

妊娠期甲亢

;实验室检查;内分泌诊断应该包括几方面？;完整的内分泌疾病的诊断;甲状腺功能测定

甲状腺病因检查

;FT3、FT4

判定甲功状态的敏感指标

TSH

用于甲低或甲亢的诊断;甲状腺功能测定;有助于甲亢的鉴别诊断

有助于判定疾病的活动

是否复发以及决定

是否停药均具有意义;甲状腺病因检查;高代谢症状和体征

甲状腺肿大

FT3、FT4TSH

;诊断;Graves病的诊断;;甲亢的治疗;病情轻，甲状腺较小者

年龄20岁，或孕妇、年迈体弱

合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者

术前准备

术后复发

放射性131I治疗前、后辅助治疗;硫脲类

甲硫氧嘧啶

丙硫氧嘧啶

咪唑类

甲巯咪唑（他巴唑）

卡比马唑（甲亢平）;抗甲状腺药作用机制;;甲状腺激素合成、贮存、分泌;I---------------I+-----------------------MIT;抗甲状腺药作用机制;副作用;原理

131I摄入后在甲状腺中高度聚集

释放β射线破坏甲状腺组织

由于射程短仅2mm，对周围组织无损害

在甲状腺内半衰期平均为4天，足以使甲状

腺滤泡细胞破坏

;?适应证

中度甲亢，年令30岁

抗甲状腺药物过敏者

药物治疗无效或复发者

合并心、肝、肾疾病不宜手术

术后复发或不愿手术者

高功能甲状腺腺瘤;妊娠性甲亢

内分泌突眼

血细胞低

儿童或青少年

手术后复发

;适应证

中重度甲亢，长期服药无效

停药后复发或不愿长期服药者

巨大甲状腺肿伴压迫症状

胸骨后甲状腺肿

结节性甲状腺肿伴甲亢;抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg口服或经胃管注入

抑制TH释放：复方碘口服液，首