沐舒坦对危重患者肺功能的保护.ppt

围手术期静脉使用盐酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状，减少肺不张等肺部并发症的发生术前应用氨溴索还能减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降，可以起到良好的肺保护作用结论中国循证医学杂志2009,9(5):558～564盐酸氨溴索在急性肺纤维化中作用作用剂量条件清除活性氧?OH清除剂10-3-10-1M体外HOCL清除剂2.5-7.5×10-5M体外抑制下列物质产生脂质过氧化?OH2.5×10-4-5×10-3M体外H2O2i.p.3×70mg/kg体内温度,50℃i.p.3×70mg/kg体内内毒素（LPS）i.p.3×70mg/kg体外阿霉素i.v.1×70mg/kg体外GillissenAetal.Respiratorymedicine1998:92;609-623沐舒坦的抗氧化作用百草枯中毒致肺纤维化的作用机制肺损伤—肺纤维化形成超氧负离子、脂质过氧化物生成增多肺组织主动摄取PQ氧化还原循环肺表面活性物质生成减少●经口摄人后30分钟至4小时内达血浆浓度峰值，90%蓄积在肺内组织,肺组织中浓度是血浆中的6-10倍●摄入百草枯7.5–15ml20%原液，大部分病人于2-4周死亡●摄入百草枯15ml20%原液，患者24小时或几天内死亡百草枯中毒致肺纤维化沐舒坦对肺纤维化作用研究●沐舒坦可通过下调核因子-kb（NF-kb）活性抑制肺纤维化的作用程真顺等.临床内科杂志,2003,4(20):213-215.●大剂量氨嗅索可减轻中毒所致大鼠急性肺损伤,在一定程度上能影响中毒所致急性肺损伤的发生和发展马玉腾等.中华劳动卫生职业病杂志2007,9(27)523-536●沐舒坦对肺组织具有很强的亲和力，肺组织的浓度是血中浓度的20倍MezzettiMetal.SurgIntensiveCare1990;13:179-185充分洗胃，活性炭导泻血液灌流环磷酰胺1.0g/天x2天，甲基强的松龙1.0g/天x3天富露施泡腾片2#tid大剂量沐舒坦500mg/dx7-14天沐舒坦对百草枯中毒致肺纤维化的作用肺部CT变化入院时肺CT治疗14天后肺CT30天肺CT大剂量的沐舒坦联合乙酰半胱氨酸对百草枯中毒导致的急性肺损伤具有保护作用，对肺纤维化的形成可能有抑制作用在常规治疗的基础上加用500-1000mg沐舒坦以及乙酰半胱氨酸，8例中重症度百草枯中毒患者，5例治愈沐舒坦在百草枯致肺纤维化中作用盐酸氨溴索在ARDS患者中作用沐舒坦的抗炎作用作用剂量条件抑制吞噬细胞抑制IL-1和TNF释放2.4×10-5-2.4×10-4M体外趋化作用10-5M体外自发迁移9.6-3.8×10-5M体内发光反应1.9×10-4M体外调节细胞内Ca2+10-4M体外抑制磷脂酶AIC50=200-500μmol/l体外抑制血小板聚集200-500μmol/l体外GillissenAetal.Respiratorymedicine1998:92;609-623肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞的激活炎症细胞迁移和聚集（中性粒、巨噬等）手术、创伤、严重感染炎性介质：IL-1、TNF-α、IL-2、IL-6IL-8、花生四烯酸代谢产物蛋白酶(弹性蛋白酶、胶原酶)PLA2氧自由基：O2-、OH?、HOCl..肺泡毛细血管膜损伤和通透性增高肺内液体清除功能障碍肺表面活性物质生成减少肺泡陷闭、肺水肿、透明膜ARDS发病机制ARDS●病理改变是弥漫性的肺泡损害、肺泡出血、大量透明膜形成、支气管壁坏死、中性粒细胞侵润ARDS的病理生理改变*对象*对象*急性肺损伤（ALI）是指严重感染、创伤、休克、中毒等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡—毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的一种过度阶段。如果ALI没有得到及时有效的治疗，就会进一步发展成为ARDS。如何有效控制ALI的进一步发展，减少ARDS的发生率，一直是危重病医学研究的重要课题。研究人员探讨了沐舒坦对急性肺损伤的保护作用，以确定其能否减少急性肺损伤后ARDS的发生率。该项研究共入选了54例急诊ICU的急性肺损伤患者。急性肺损伤的诊断标准为：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）为