甲状腺功能亢进护理查房【25页】.pptxVIP

甲状腺功能亢进患者护理查房

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疾病相关知识

患者基本信息

主要护理问题、措施

出院健康指导

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概念

甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。

1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。

2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。

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临床表现

典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。

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（一）甲状腺激素分泌过多的表现

1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。

2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。

3）心血管系统：

A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。

B、心音：心尖部S1增强。

C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。

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4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑

5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。

6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。

7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。

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（二）甲状腺肿

常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状

腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的

体征。

（三）眼征

分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。

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实验室检查

1、血清甲状腺激素测定

（1）游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。

2、促甲状腺激素（TSH）测定

TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验

静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。

4、甲状腺碘131摄取率

甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。

5、T3抑制试验

甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。

诊断要点

高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢

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治疗要点

主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种

※常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。

※碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。

※手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

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个案护理

姓名：牛慧霞性别：女

年龄：18

入院时间：2014年9月11日08:37入院

入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进

主诉：怕热、多汗、心慌、手抖2年，加重1月

现病史：患者于入院前2年无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入院前1月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。

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入院查体：T36.5℃P110次/分R20次/分

BP120/80mmHg

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入院时阳性体征

查体双侧甲状腺弥漫性II度肿大

双手细颤阳性

贫血

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血常规

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甲功全套

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主要护理诊断与措施

营养失调：低于机体需要量与贫血、代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关

活动无耐力：与代谢增加、心慌、肌无力等有关

知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识

潜在并发症：甲状腺危象

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护理措施

一、营养失调

1、体重监测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。

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2、饮食护理：

（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。

（2）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。

（3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。

（4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。

（5)避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。

（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。

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3、用药护理

（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mgpotid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：

粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。

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药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹