胰岛素的分类及临床应用.pptx

;;Banting和Best与去除胰腺后注射胰岛素而存活的狗;;;;编号;使用胰岛素的障碍;;UKPDS研究显示

胰岛素强化治疗明显降低糖尿病并发症风险;;?细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。;;;胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。

猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。;传统胰岛素---猪、牛胰脏提取，只经一步重结晶

单峰胰岛素----凝胶过滤纯化

单组分胰岛素---凝胶过滤、离子交换纯化

;----以猪胰岛素为原料，酶修饰后得到人胰岛素

;利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。;正常人胰岛素分泌与1型糖尿病患者注射人胰岛素的比较;超短效与超长效胰岛素类似物的蛋白质结构图;胰岛素类似物的优点;CiszakEetal.Structure1995;3:615-622.;;长效胰岛素类似物与NPH低血糖事件的比较;;胰岛素分类;中国2型糖尿病防治指南(2010年版);;;

;对本品有过敏反应者，低血糖者禁用

中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者;1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。

2.低血糖反应：心慌、手抖、大汗、明显饥饿感

3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有的为暂时性。

4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。

5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩

;;胰岛素治疗的剂量;

;2013年版《中国2型糖尿病防治指南》

;当新诊断的2型糖尿病HbA1c9%或FPG11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案;廖二元主编.《内分泌学》第2版人民卫生出版社2010年6月;白天口服降糖药+睡前基础胰岛素：改善空腹血糖

;空腹血糖控制满意后，白天餐后血糖也可以明显改善

能减少夜间肝糖原的???生、降低空腹血糖

中效胰岛素最大活性在用药后8小时，抵消次日清晨“黎明现象”

最低的血糖值出现于病人醒来时(7AM)，便于自我监测，避免了低血糖发生（夜间）而不知

依从性好，操作简单、快速

;转换时机;廖二元主编.《内分泌学》第2版人民卫生出版社2010年6月;两次注射/日早晚餐前

两次预混胰岛素;三次注射/日早/午/晚餐前

三次预混胰岛素类似物注射（eg：优泌乐25或诺和锐30）;四次注射/日

早餐前午餐前晚餐前睡前

RRRNPH/长效胰岛素类似物;五次注射/日

早餐前8am午餐前晚餐前睡前

RNPHRRNPH;胰岛素泵治疗（CSII）

连续皮下胰岛素输注方式;定义：一般指在密切监测血糖的前提下采取胰岛素多次皮下注射（multipledailyinjection，MDI）或胰岛素泵（continuesubcutaneousinsulininjection，CSII）治疗，使糖尿病患者全天血糖都严格控制在基本正常的水平

;胰岛素治疗原则;;1、胰岛素及其类似物的种类日趋增多，但不外乎短、中、长、混。

复杂方案（3次以上）：生理、效果好难以坚持

简单方案（2次以下）：方便、早期使用效果好

2、类似物与胰岛素控糖作用基本相同、前者略微方便。

3、胰岛素及其类似物属于生理性治疗，口服药物属于非生理性治疗。

相对而言（DM类型、肝肾功能、急慢性并发症、应急状态等等）:

胰岛素及其类似物属于非限制性治疗，口服药物属于限制性治疗。

4、胰岛素及其类似物控糖治疗可分短期与长期，不要忽略短期使用的价值。

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