常见疾病分级诊疗指南.doc

—PAGE6—

—PAGE5—

常见疾病分级诊疗指南

（试行）

妊娠期高血压疾病

一、妊娠期高血压疾病分类

1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊；

2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100X109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适?；

3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；

4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；

5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.?3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100X109/L。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。

二级医院

可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。

三级医院

重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。

早产

早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。

二级医院

发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。

三级医院

＜32周在有新生儿科的三级医院。

1/3可发展为子宫内膜癌。

子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

围绝经期妇女不规则阴道出血、绝经后妇女阴道出血、阴道排液者，或B超检查疑宫内膜病变或宫腔占位者转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、B超、分段诊刮。分段诊刮病检结果：（1）若为子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性或复杂性增生等良性病变，按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》处理。（2）若为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌，转三级医院治疗。子宫内膜不典型增生可以在二级医院处理。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有内膜癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收内膜癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤包括：①上皮性癌：分为浆液性、粘液性；②恶性生殖细胞肿瘤，如：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等；③性索间质细胞肿瘤；④转移性肿瘤：最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，即库肯勃氏瘤。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

根据病史、妇科检查、B超，发现患者卵巢包块，转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、B超及肿瘤标记物检测：（1）若囊肿＜5cm，妇科检查囊肿光滑活动，B超提示囊壁薄、囊液清，肿瘤标记物正常，无症状，可3月后复查。（2）肿瘤标记物正常患者：盆腔肿块＜5cm、观察3月持续存在，或肿块≥5cm，附件区实性包块及绝经后妇女发现盆腔肿块，应行开腹或腹腔镜探查术。（3）肿瘤标记物升高及盆腔包块固定，高度疑为卵巢恶性肿瘤者，转诊至三级医院。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有卵巢癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收卵巢癌患者。手术后，需进行化疗者，可转具有化疗条件的下级医院。

子宫肌瘤

子宫肌瘤：按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。

子宫粘膜下肌瘤分型：①0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展50%。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

根