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甲状腺疾病的超声诊断
;甲状腺的解剖结构;横断面示意图;正常甲状腺血管;;;;正常甲状腺;正常甲状腺超声;;;正常甲状腺超声;正常甲状腺超声;;;;甲状腺疾病的声像图;;声像图;;;;;;;;单纯性甲状腺肿
1、临床表现:又称地方性甲状腺肿,由于缺碘引起激素合成障碍,导致垂体分泌促甲状腺激素过多,以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿增生。早期甲状腺内血管增多,腺体细胞肥大,柱状上皮增生,腺体不规则增生,出现结节或积聚大量的胶质,形成巨大的腺泡。其病理变化为缺碘—〉增生—〉过度增生—〉肿大。
2、声像图
●甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,表面光滑无结节,增大可打正常的3~10倍。可压迫气管和颈部血管。
●正常的甲状腺组织显示模糊,程低回声或无回声区。
●CDFI腺内血流信号减少或接近正常。;;结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿的临床与病理:
1、结甲占所有甲状腺结节的80%,大概有5%的人群有结甲。
2、结甲可分为潴留性和增生性(腺瘤样)两种,前者是有角质贮留使滤泡高度肿大所致,后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜,与腺瘤难于区别。
3、常发生出血、坏死、钙化。
4、发生癌变可合并甲亢。
临床表现
由于缺碘引起,但病程长,缺碘后引起甲状腺肿大增生。一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧,多次交替进行,而形成了多上增生结节,结节间有很多条状纤维间隔。本病女性较多,仅有4%——7%可以有恶变。;声像图;结节性甲状腺肿;返回;;;急性甲状腺炎;;亚急性甲状腺炎
由病毒感染所致,病程为六周至半年同时伴有上呼吸道感染,低烧、咽喉痛,甲状腺轻度肿大,局部压痛,血沉加快,白细胞升高。病理镜下见腺泡为肉芽组织代替,故又称肉芽性甲状腺炎,早期由于滤泡破坏,甲状腺素释放增多,可出现甲状腺毒症,中后期可伴甲减。
声像图
●甲状腺内可见数个低回声或等回声区。也可单发。
●形态不规则,有散在的强回声钙化点。
●颈前肌与甲状腺之间的间隙消失,或在甲状腺病区出现无回声区即假性囊肿,亦称“冲洗征”
●甲状腺内血流增多,无特异性。;;;慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)
是一种自生免疫性疾病,好发于40岁左右的妇女,男女比例1:20。早期甲状腺正常或稍大,中晚期呈弥漫性增大,不对称。质地坚硬如橡皮样。镜下检查,早期甲状腺内大量淋巴细胞浸润,晚期纤维组织增生滤泡萎缩,临床早期T3、T4略高于正常。随着病程发展,有甲减趋势,而TSH水平升高,球蛋白抗体和微粒抗体高于正常。;声像图;;;;;;;;甲状腺瘤
滤泡样腺瘤
乳头样腺瘤
非典型性腺瘤
声像图
●圆形或椭圆形,边界清晰,包漠完整,光滑。
●内部回声低,为滤泡样腺瘤,回声强为乳头样腺瘤
●滤泡样腺瘤常有囊变,液化,钙化少见。瘤体和正常甲状腺组织的界面,可出现“晕环征”。
●周边可见明显的环绕血流,(一般超过1/2)内部供血程度不等。
;;;;;;;患者,男,40岁,主因食欲亢进,多汗,眼睛突出2个月来诊。查体:P95次/分。突眼,手颤(+)。
化验检查:T3轻度升高,T4轻度升高,TSH轻度降低。
临床考虑甲状腺功能亢进症。
;;甲状腺癌
分型:
1、乳头状腺癌:最多见,但恶性程度低,50%—80%。以青年女性多见,无包膜或包膜不完整,体积较小1~2cm,易发生颈部淋巴转移。
2、滤泡状腺癌:恶性程度高,易发生血行转移,10%—20%。多见于50岁以上女性,
3、髓样癌:
4、未分化癌
5、其他:转移癌、淋巴瘤等。
发病率:人群中甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%~3%,女性多见。结节性甲状腺肿、甲亢、桥本合并甲状腺癌的几率分别为5%、1%~13%、5%~33%。;临床表现;甲状腺癌的主要超声征象:;;;;;;淋巴结另一侧向内凹陷
该处有血管神经穿入及淋巴管穿出
淋巴结表面有结缔组织被膜
内部分为皮质及髓质;正常淋巴结声像图;淋巴结转移癌
淋巴结肿大多为圆形椭圆形不规则形
长径与横径之比(L/T2)
内部回声主要为不均匀低回声
部分为液实性混合回声或无回声
淋巴结皮质不均匀增厚或消失
淋巴结门偏心或消失;淋巴结转移癌
PWD:淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似
血流阻力指数较高通常RI:0.70
;甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒;1.高频超声根据肿块内钙化大小可分为三种:
(1)微钙化:小于或等于1mm针点状强回声,无或后伴声影;
(2)粗钙化:大
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