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甲型病毒性肝炎

甲型HYPERLINK病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒〔HAV〕引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，局部病例出现HYPERLINK黄疸，主要表现为HYPERLINK急性肝炎，无病症感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床病症一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的顶峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性HYPERLINK重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

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病毒性肝炎是肝炎病毒引起的、以肝脏损伤为特征的一组传染病。

病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反响所引起的。

1.传染源：甲型肝炎患者和无病症感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在HYPERLINK黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过HYPERLINK输血传播，但HYPERLINK黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少局部患者从粪便中排出HAV。

甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。

人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。

临床表现

甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等病症，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床病症的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

HYPERLINK黄疸型

〔1〕潜伏期甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉病症，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。

〔2〕HYPERLINK黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度HYPERLINK腹泻。少数患者以HYPERLINK上呼吸道感染病症为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。

〔3〕HYPERLINK黄疸期自觉病症好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，局部患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。

〔4〕恢复期黄疸逐渐消退，病症好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。

较黄疸型少见。起病较缓，临床病症较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。

旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道病症较轻。该病病程较长，黄疸持续2～4个月。

本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道病症较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久〔数周至数月〕，可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。

局部患者无明显临床病症，但肝功能轻度异常。

5.HYPERLINK重型肝炎

较少见。成人感染HAV者年龄愈大，HYPERLINK重型肝炎发病的比例越高。

本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒病症；黄疸逐渐加深，肝脏进展性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、HYPERLINK急性肾功能衰竭和不同程度的HYPERLINK肝性脑病表现，直至出现深度