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急性胰腺炎从瘀论治概况

急性胰腺炎从瘀论治概况【关键词】胰腺炎关键词：

急性胰腺炎；活血化瘀急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化道疾病。

据统计其发病率为54/10万（英格兰）~79.8/10万（美国），并呈上升趋势，总体死亡率5%~10%，急性重症胰腺炎(SAP)的死亡率约15%~30%。

尽管急性胰腺炎的疗效在近10年来有了显著提高，但疗程长，费用高，给社会和家庭造成极大的经济负担［1］。

中西医结合治疗AP始于20世纪50年代后期，经过长期临床实践，疗效得到肯定。

200312国内首次制定的急性胰腺炎诊治指南（草案）中，明确提出了非手术治疗以中西医相结合，积极、有效、综合的治疗为主。

本文就近十年来，中医活血化瘀法的理论研究及临床运用情况作一概述。

1理论研究中医学并无胰腺急性胰腺炎之名称，急性胰腺炎属祖国医学胁痛、腹痛、胃脘痛、厥脱、膈痛、脾心痛之范畴，以上腹部急性疼痛为主症。

传统认为是由于各种因素（暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰、外邪侵袭、手术、妊娠等因素）造成肝脾气机郁滞，致湿郁热结，蕴于中焦，表现为肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结之证，治疗以疏肝理气、清热散结、通腑泻热为原则。

近年来，越来越多的学者突破了气滞、湿热、热结的巢臼。

认为气、湿、热结聚不散则酿生热毒。

湿阻气机，气滞血瘀；热毒壅滞，血行不畅；热毒耗液，津亏血滞；热毒动血，离经成瘀，终致血瘀。

血瘀的形成又可导致留瘀化热、络瘀化毒的恶性循环，最终导致气血逆乱，气血耗伤而变生他证。

即：

气（气机郁滞）、结（湿热蕴结）、热（热邪内盛）、瘀（毒瘀互结）、厥（气血逆乱）、虚（瘀留正伤）6个方面。

可见，血瘀是病情轻与重、预后好与坏的关键，也是AP病机的本质。

本病血瘀的特点是毒瘀互结［2］。

广义的血瘀为多种病因导致血液运行不畅，以及导致血液相关系统异常，使血液功能、性质、成分发生改变者。

其现代概念包括：

1）血液循环障碍，特别是微循环的障碍。

2）局部缺血缺氧。

3）炎症病理过程。

4）血液流变性异常。

5）细胞增殖性病变，内脏病理肿大等等［3］。

急性胰腺炎的发生与各种因素导致胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管黏液或腺泡受到损伤相关。

并对周围组织有严重的腐蚀作用。

同时导致炎症介质异常释放，出现全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍或衰竭。

但抑制胰液分泌的治疗措施疗效不佳。

近年来，大量的实验研究证实，胰腺的血液循环障碍可诱发急性胰腺炎，胰腺缺血是坏死性胰腺炎的持续损害因子。

决定胰腺炎严重程度的关键因素是胰腺微循环的相对不足，微循环障碍和炎症并可促使轻型AP发展为重型AP［4］。

临床以改善胰腺血循环为主的综合疗法也取得了满意疗效。

结合中西医理论，急性胰腺炎当属广义血瘀证。

以气滞血瘀、毒瘀互结为病理特点。

故20世纪90年代以来，活血化瘀法在临床运用中日益受到重视。

只有抓住血瘀这一本质，才能从根本上扭转AP治疗中的被动局面，阻止变证的发生。

无论其瘀血阻络征象是否典型，化瘀治疗均应贯彻疾病的始终。

根据瘀血化火宜通下的原则。

解毒通瘀为治疗大法。

在化瘀的基础上，针对病因加入理气、除湿、解毒之品。

2临床运用研究2.1单味中药常用的活血化瘀中药：

大黄、莪术、桃仁、红花、丹皮、三棱、丹参、赤芍、郁金、元胡、三七等。

以活血、破血类药物为主。

中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会（1986）认为活血化瘀药具有和血、活血、破血、散血、行血、逐瘀血恶血的作用，可疏通血脉，逐瘀通滞而令血流畅达。

现代药理机理为［5］：

（１）扩张血管，改善微循环；（2）改善血液流变性，降低血液粘稠度，增加胰腺的血流量及组织灌注量，减轻胰腺水肿；（3）抑制胰腺外分泌，降低胰管内压；（4）抗炎；（5）抗氧化作用。

王学瑞等［6］以生大黄20g煎液口服或胃管注入，3~4次/d，治疗AP22例，治愈17例，死