极危重患者的护理发展(荐)..doc

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极危重患者的护理发展(荐).

北京大学人民医院重症医学科詹艳春写在课前的话现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的广泛应用，对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU高级护理专业人才已成为当务之急。

本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，危重症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起一定的指导作用。

一、危重症医学定义ICU的英文全称是IntensiveCareUnit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。

危重病医学英文全称是CriticalCareMedicine，CCM。

二、危重症医学的特点ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能力强。

ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。

危重症医学国内外发展历程是怎样的？三、危重症医学的发展历程在ICU的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。

重症医学的护理始祖南丁格尔。

1854年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士兵，使伤病员的死亡率高达40％。

南丁格尔向当时政府申请率领了38名护士来到了前线，起初医生们非常拒绝他们，甚至不让南丁格尔进病房，但是南丁格尔并没有计较这些，采取了危重症集中护理等措施，控制士兵感染改善士兵营养，改善病房通风环境等措施在半年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了2.2％。

这一成绩震惊英国朝野，得到了一片好评。

1863年，南丁格尔在NotesofHospitals中撰写到：

在一个常见的，即使是小的医院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱。

这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。

1923年walterDandy在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室（3Beds)。

1937年麻省总院Robtermason建立术后恢复室，是由外科和麻醉科共同管理。

第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。

24小时内总有1名医生或1名护士及其助手，12小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。

打仗期间大量的人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢复室。

1947年，美国宾州，成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，发现有效的监测可以使死亡率下降50%。

有计划的针对性监测，需要一批具有休克的病生理知识的重症医生。

第一次提出ICU要有专业的人员。

ICU的发展不是一帆风顺的，二战以后发展进入低谷，一直到1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊髓前角，影响运动神经元,并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率87%。

Lassen院长和Ibsen（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣200名医学生和护士进行人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率下降至40%以下。

图1图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多人的生命。

由于哥本哈根事件，激发了危重病医学的崛起，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。

几年后，frank和john在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对ICU内应用的特殊技术有专门的经验，并在ICU内各岗位担任具体工作。

这导制护理学分支重症监护护理学的产生。

1958年，世界上第一个ICU在马里兰州的巴尔的摩城市医院成立。

提出了四个集中，集中病人、专家、场地、设备。

Petersofar(麻醉）教授，CPR之父，与MarkRavitch(外科医师）共同建立ICU。

它首先提出对重症病人的24