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我院临床药学学科发展的探索与实践

目的总结国内外临床药学发展及我院的实践经验，提出我国临床药学学科发展建议。方法查阅文献，对近年来国内外有关临床药学的报道进行总结，并总结我院临床药学工作的实践和体会。结果总结国外临床药学的先进经验、分析我国临床药学的进展并介绍我院开展临床药学工作的实践和体会。结论多学科交叉性是临床药学学科的重要特点，发展临床药学对于确保临床用药安全、经济、有效具有重要意义。

标签：临床药学；学科建设；国内现状；国际进展；实践与探索

临床药学（clinicalpharmacy）药师参与临床，以临床药物治疗为研究和实践对象的综合应用学科，目的是最大程度地实现患者用药的安全、有效、经济、合理。美国临床药学协会（americancollegeofclinicalpharmacy，ACCP）对临床药学的定义是：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域。临床药学学科涵盖的内容包括临床药学实践（如药师参与临床药物治疗、提供用药咨询等），临床药学培训与教育，临床药学科研（如药物疗效、合理用药基础理论及应用研究、药物经济学评价、安全性评价等）三个方面[1-2]。

1国内外临床药学发展现状

美国的临床药师大多为药学博士[3-4]，期间要在医院的不同科室实习。毕业考取州一级药师执照后完成住院药师培训，才能成为一名正式的临床药师。日本对临床药学人才的培养也很重视，重视药学的临床教育，培养面向临床和实践的药师[5]。日本临床药学工作的特点体现在人人参与、体现价值、医药协同以及重视人才培养等几个方面。英国的临床药学的药学服务是临床药师与病人和其他医务人员一起合作制定，实施并监测治疗计划以达到特定的治疗结果[6-7]。而本地44项最好的医疗实践中，73%是由研究生水平的药剂师所从事。在澳大利亚，由于澳大利亚卫生体制的特点[8-9]，药品服务一直独立于临床服务之外，药剂师分为社区药剂师，主要在社区药店工作，医院临床药剂师主要在医院药房和病房工作，行政药剂师主要从事行政工作，企业药剂师主要在药厂工作，学术药剂师主要在科研院所从事教学、科研等。从澳大利亚药师的分类和工作职责看，澳大利亚对药师型人才的培养目标、知识框架以及能力要求与我国的药师培养有着显著差异，值得我们借鉴。

我国临床药学工作萌芽于上世纪60年代，发展于80年代后期，经过30余年的迅速发展，取得了显著的成绩：（1）在临床药学培训与教育方面，各大高校设立临床药学专业，临床药师培训计划得到启动和实施；临床药学系列教材正式出版。（2）临床药学实践得到普及，全程化药学服务模式在全国得到推广，药师参与药物治疗、药学监护、提供用药咨询和普及安全用药知识。（3）临床药学科学研究在各大医院得到了重视和开展，并逐渐形成了一定规模的临床药学科研工作基础。

2我院临床药学工作实践和体会

浙江大学医学院附属第一医院临床药学工作起步于上世纪80年代，通过不懈的努力使临床药学不断发展壮大，并在临床药学学科建设方面进行了积极的实践和探索。

2.1药师参与合理用药管理实践

主要包括药物不良反应监测，治疗药物监测，处方点评，抗菌药物临床应用监测，合理用药咨询。

我院成立药物不良反应监测中心，监测药物不良反应，并建立药物不良反应处理制度。我院率先制定了高危药品管理制度和高危药品目录，并采取了针对性的系列措施，收效较好。我院亦重视药品质量监测，开展药品损害事件的收集、整理、报告工作，2007年对所有临床使用的中药注射剂进行了安全性再评估，收集和分析了近年来发生的不良反应，作为规范我院中药注射剂品种的重要依据，其中我院在国家出台文件限制鱼腥草、葛根素注射液临床使用之前半年就已率先做出了停止使用该类注射剂临床使用的规定，有效避免了其药品不良反应在我院的发生。

开展治疗药物监测，为合理用药提供依据。我院临床药学自80年代末90年代初就开展治疗药物监测（TDM）工作。目前常规进行环孢素A，丙戊酸钠，苯妥英钠，卡马西平，地高辛等药物的血药浓度监测。

建立患者药史档案，为合理用药打下基础，建立处方点评制度，干预不合理用药。早在2007年《处方管理办法》出台之前，我院已在国内较早建立了处方点评管理规范及奖罚制度，建立处方点评小组，每月门诊处方点评不少于5%的处方总量。目前，通过药师干预，门诊处方合格率均在98%以上。另外，开展了合理用药专项点评，包括抗菌药物临床应用监测、Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物预防用药、喹诺酮类药物合理使用、中药注射剂合理使用、质子泵抑制剂合理使用、细胞毒药物合理使用、肠外营养液合理使用等。根据专项检查的结果，开发肠外营养协定处方、细胞毒药物协定处方，抗菌药物协定处方，协定处方的实施可以改善临床用药习惯，有效提高处方合理率。

早在2001年，浙江省就在国内率先成立浙江省药事