【胸部】中央型肺癌的CT课件.pptVIP

左腺癌左腺癌右中葉不張腺癌：沿管壁生長同上病例1局限性肺氣腫：Westermark-Rigler綜合征：腫瘤較小時支氣管管腔變窄，發生活瓣性阻塞，空氣捕捉（airtrapping)現象呼氣相X線表現：局限性透亮度增高，血管陰影也較細。高電壓照相使氣腫發現不易，且很快發展為肺不張。呼吸氣雙相X線或CT動態檢查可能對部分早期腔內型中央型的診斷有幫助。AIRTRAPPING2阻塞性粘液嵌塞腫瘤阻塞支氣管－氣管遠端粘液瀦留，－可伴支氣管擴張－分泌物充滿支氣管，形成粘液嵌塞。特點：多為持續性；局限於一個肺段的一個分支；常伴有肺不張的X線特徵；在病理標本上經常看到，但在胸片上較少發現。粘液嵌塞同上病例3阻塞性肺炎是早期中央型肺癌的一個常見徵象；支氣管阻塞致引流不暢，遠端易發生阻塞性肺炎。腫瘤引起的分泌異常、腫瘤出血及腫瘤組織脫落吸收過程的反應。是可逆的，但晚期多為不可逆，併發展為肺不張。X線、CT可表現為索條狀、斑片狀、大片緻密實變影。左上葉鱗癌同上病例肺不張概念及其機理又稱肺膨脹不全或肺萎陷；病因:腔內者、外源性、被動性(粘連性)完全阻塞後12－24h肺泡萎陷；部分因有側支存在或葉間裂發育不全，即使完全阻塞，但並不發生肺不張。肺不張的分型1.阻塞性肺不張：腫瘤、異物2.外壓性肺不張：氣胸、胸水3.纖維牽拉性肺不張：多見於結核4.粘連性肺不張：肺泡表現活性物缺乏，少見4肺不張早期中央型肺癌(息肉型)易發生肺不張；按部位可分大葉型、肺段型和全肺不張；早期肺癌常為肺葉或肺段不張；X線平片很難明確不張原因，斜位分層有一定的價值，CT對肺不張的鑒別有價值：可瞭解支氣管壁、腔內及腔外情況；注意：近年來早期中央型肺癌引起的中葉肺不張並不少見。肺不張的CT表現1直接徵象：葉間裂移位、密度增高。2間接徵象：患側膈肌升高；縱隔移位；肺門移位；代償性過度充氣；肋間隙變窄；無支氣管充氣征（僅見於吸收性肺不張）。各葉肺不張及其特點1.右上葉肺不張：2.左上葉肺不張：3.右中葉不張：4.右中葉節段性肺不張：5.兩下葉肺不張：6.圓形肺不張。右上腺癌同前病例右中央型:腺癌（四）早期中央型肺癌的X線表現1.無異常：痰細胞學、纖支鏡檢查；2.局限性肺氣腫：呼氣相較好；3.阻塞性粘液嵌塞：遠端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影；4.阻塞性肺炎：早期最常見表現。5.肺不張：息肉型易致；6.肺不張合併阻塞性肺炎7.單側肺門陰影增大左阻塞性肺氣腫（左上葉中央型鱗癌）同上病例，鱗癌右上葉鱗癌，縱隔淋巴轉移右下指套樣改變左肺門腫塊檢查技術和要點刺激性咳嗽和痰中帶血的老年患者首選呼氣相X片雙期CT掃描（呼氣末相重要！）興趣區薄層掃描！增強掃描是有價值的。左中央鱗癌早期中央型肺癌的CT表現

腔內息肉或乳頭狀突起；管壁增厚、管腔狹窄；管壁不規則；阻塞性炎症與不張。10MM層厚顯示差支氣管腔內占位的鑒別診斷血痂粘液異物咳嗽或改變體位後掃描有意義纖支鏡證實為血痂粘液滴粘液滴中央型肺癌的CT表現直接徵象：1.小腫瘤陰影：十分少見。鱗狀細胞癌較多見，呈息肉狀生長。平片難發現，斷層有重要價值。2.指套狀陰影：也稱支氣管鑄型陰影，腫瘤、支氣管擴張和粘液嵌塞所致。表現為肺門區多數棒狀影,為粘液或膿液充滿於擴張的支氣管腔內。右上前段鱗癌：多排CT穿透管壁生長局部浸潤明顯中央型肺癌的CT表現

間接徵象：因腫瘤浸潤支氣管壁及向腔內生長，引起肺氣腫、肺不張及阻塞性肺炎等繼發變化。阻塞性肺炎肺癌患者血中常見增高的異位肽類激素

血中激素顯著增高的百分率（％）激素種類小細胞癌鱗癌腺癌大細胞癌ACTH30－690－8017－7526降鈣素(calcitonin)48－649011ADH32－－－甲旁腺素（PTH）2732017