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急性腹痛之下腹痛及急性不定位腹痛的诊疗

急性腹痛之下腹痛及急性不定位腹痛的诊疗北京大学人民医院楼滨城下腹痛疾病。

第一个疾病是急性阑尾炎。

急性阑尾炎的概念是：

多见于青春期与年轻人。

儿童与老人少见。

儿童及老人穿孔率增高。

因阑尾腔梗阻导致肿胀、缺血、感染及穿孔所致。

临床表现。

第一，典型的表现。

开始脐周或上腹部疼痛，可能有右下腹压痛。

1-12小时，平均4-6个小时以以后转移到右下腹的麦氏点，为固定的、局限的（只有针尖大小）及持续性的疼痛。

原来部位疼痛消失。

这一点很重要，就是典型的阑尾炎有典型的腹痛，典型的腹痛有三个特点。

第一个，它有时间性，开始腹痛到典型腹痛的时间有112小时，平均46个小时。

这个国外的书上有一些是平均8小时。

转移完了以后到右下腹为固定的、局限的、持续性的疼痛，这个时候原来的部位痛，上腹痛或脐周痛消失，这一点是很重要的。

如果是上腹痛，脐周痛不消失，那么这个就不是阑尾炎，可能是胃穿孔或者胆囊穿孔。

第二点，常伴有食欲不振、恶心、呕吐及低烧，但不一定均存在。

第三，查体，右下腹压痛及肌紧张。

第四，实验室检查，白细胞轻度升高。

五，不典型的，特别是后位阑尾炎，其定位性很差。

但是它具有阑尾炎的三大特点，固定的、局限的、持续的。

第二个病，异位妊娠破裂（极危）。

概述，受精卵在子宫外器官着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。

以输卵管妊娠最为多见，可发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部及伞部。

异位妊娠破裂是最紧急的急性腹痛，必须立即治疗，否则可致命。

其中间质部妊娠更凶险，可致腹腔大出血，常未到医院就可死亡。

症状。

突然单侧持续性锐痛，伴有肛门下坠感。

可晕厥。

我们的这个，实际上宫外孕要到各个科来看，不完全到妇产科，可以到外科、可以到内科来看，所以这个病大家一定要熟悉。

突然的单侧持续性的锐痛，伴有肛门下坠，这个特点是一定要抓住的。

那么我给它总结，总结，不管怎么样宫外孕有各式各样，具有下面三个特点。

因为本人不是妇产科大夫，但是宫外孕到内科来的并不少见，但不管什么表现，一般都有下面三个特点：

第一个是早孕症。

早孕症，多数病人有闭经史，大概在90%以上的病人有闭经史。

第二点，休克症。

这个一般都存在，面色苍白、血压下降，晕厥。

我们有的老护士长她就感觉宫外孕来了，面色非常苍白。

这个第三点，积血刺激症，积血刺激症就是刺激腹膜可以引起全腹弥漫性的疼痛；刺激横隔可以有肩痛；刺激肠管可以有腹泻，那么刺激膀胱可以有尿频尿急，一样。

那么我们讲体征。

休克与腹膜刺激征。

下腹部的，下腹部的，下侧腹，下面的，下腹部的侧腹，不是中间，中间不提示宫外孕，下侧腹压痛。

附件压痛或宫颈举痛更支持本病。

不一定有阴道出血。

第四检查，-hCG试验；用超声阴道；后穹隆穿刺，这当然是因为妇产科专科治疗。

处理。

必须立即手术，在这个，不是妇产科，凡是接到的人必须立即输入生理盐水，如心率大于收缩压，那么就应快速输液，使收缩压保持在90100mmHg以上。

这个宫外孕，宫外孕我们这个各个科室，好多科室可能要碰到。

各级医生，包括乡镇医生、乡镇卫生院可能都要碰到。

那么你如果见到宫外孕，及时转院就可以救命，否则可以致命。

如果是育龄妇女停经，一般停经她都知道，停经妊娠怀孕了，一般老百姓都知道。

如果发生肚子疼了，只要有咳嗽痛，你就高度怀疑宫外孕，立即往上级医院转，或者往妇产科转。

但是最好这里面要注意两点：

一点，不要叫病人站起来了，啊，不要叫病人站起来，因为已经休克，站起来很容易这个致命。

另外一个，最好输上液。

因为我们碰到过，特别是我们这个边缘的山区在转院的途中就有呼吸心跳停止。

所以尽管你怀疑宫外孕，最好给她输上液。

在最基层的地方这两点是应该做到的，不要叫病人站起来了，另外一个要输着液，哪怕就输上生理盐水，途中进行转院，那就要好得多。

其他我们讲几种妇产科的疾病，很简单的讲一讲。

本人不是妇产科大夫，本人是内科大夫，但是我们熟悉一下它的特点是有好处的。

在这个，对这个腹痛这个症状我们有了一个全面的理解。

所以处理我就简单的从简了，我们主要讲症状学。

卵巢滤泡或黄体破裂。

概述，成熟的卵泡破