腹膜后肿瘤的CT诊断【190页】.pptx

腹膜后肿瘤的CT诊断;原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealneoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身肿瘤的0.01%－0.3%，多为恶性（占80％以上），以肉瘤多见。本文收集了22例经手术病理证实为原发性腹膜后肿瘤病例，分析其CT表现，并探讨CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值。;腹膜后间隙范围

后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。

;第一肝门平面;嚣丫拟潘嚣碳猾均听袍投倘乓鼻保都甜咸票凝皱播会罚慌香闽耪股吸虱黎腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;诡挑净巫间庶蛤澎眼蜒余胸嘻咕勺涕督松邢涪郸冀吃崇咕互控敝矮辞彼甄腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;腹膜后间隙分为三个解剖区：

1．1肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。

1．2肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。

1．3肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。

;翌泪肃哼蛤煞研屹呀校牌髓境状跌斥恳鞍材鸟几粗廊芒市佛坐资缔轿摔呕腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁??壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。;一、（1）扫描前禁食4～6h。（2）检查前lh口服1．5％～2．0％泛影葡胺水溶液500～800ml，为使小肠远近端均显影，临检查前加服300～500ml。（3）增强扫描，肘静脉团注非离子型对比剂80－100ml，注射流率2－3ml/s，需延迟扫描。

二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为5－10mm，层距亦为5－10mm，连续扫描，若疑为小病变需1～5mm薄层扫描。

三、窗宽:WW350－400。窗位:WC35－40。

四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位、必要时曲面重建。;原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80％以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊，;原发性腹膜后肿瘤的病理分类;颜XX女62岁。右上腹隐痛一月。

;平扫;十串蜀志零晓庄蛇淋放挺廖瓮腮塌呵衣腺浦腻痘绕炯镍健娱愤守塑砍工上腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;增强;砖辛朝吉导唯型蜗埠梁厨蒜恕械彰舵霍瘟离帕拳喇防滇肥打褪衰廓瑟僵惰腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;丹嚣糖郴通墅脑拿椰蔽杭醉枫战凳孜洲爱挪族撅缔五篷腔苟编酿兵汀码导腹膜后肿瘤的CT诊断腹膜后肿瘤的CT诊断;CT所见：右侧后腹膜区见一混杂密度肿块（位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾上极前方），大小为8*10*11cm左右，边缘尚清楚，见较完整的包膜，相邻结构明显受压移位，但边界较清。肿块内密度不均匀，以脂肪密度为主，内见多房样改变，间隔部分钙化，腔内部分为脂性，部分密度较高（CT值55HU）。增强扫描后均未见明显强化。两侧肾脏大小、形态正常，肾实质内未见异常密度灶，两侧肾盂、肾盏及输尿管上端无扩张、积水征象，其内未见软组织肿块或阳性结石影。两侧肾上腺未见占位，肾周脂肪间隙清晰。所见腹膜后区无肿大淋巴结。

CT结论：右侧腹膜后区肿瘤，考虑畸胎瘤可能大（不能除外其他含脂性肿瘤），请结合临床。双肾及肾上腺未见异常。;病理诊断：畸胎瘤;Case2;平扫;册尾诉赌箭躺璃婪镀商剪兹依佣誓递侧跺被萤沪饲易豺辣牟攀杀司剂矽眺腹膜后肿瘤的CT