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冠状动脉内支架植入术

冠状动脉内支架植入术拼音gunzhungdngminizhījizhrsh英文参考intracoronarystening;CASI概述经皮冠状动脉内成形术（PTCA）是治疗冠心病的有效方法，但冠状动脉急性闭塞的发生率约5%，术后6个月再狭窄率高达25%～35%，严重影响其近期及远期疗效。

支架植入能使冠状动脉血流迅速恢复，心电图恢复正常，临床症状迅速缓解，是介入心脏病学的一个重要进展。

在PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞时植入支架，可保证血管的畅通，大大减少了急诊CABG的需要，增加了PTCA的安全性。

此后又有数种设计不同的支架用于治疗冠脉急性闭塞，均获非常满意的结果，可以说支架技术为PTCA手术成功提供了非常可靠的保证。

另外，在首次介入治疗时植入支架可显著降低再狭窄的发生率。

近年来冠状动脉支架植入术应用日趋广泛，70%以上介入治疗的患者植入了支架。

操作名称冠状动脉内支架植入术适应证通常以下情况是植入支架的指征：

因血管弹性回缩等原因造成的血管腔残余狭窄＞30%；严重的血管夹层，造影可见血管腔内白线影分格状或血管腔错位；病灶部位有血栓影或血管腔内膜不光滑，前向血流缓慢，患者有持续心绞痛成心电图缺血样改变，多次球囊扩张仍无改善者。

现已证实，支架植入术为PTCA术提供准备1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。

做好术前各项检查。

2.术前用药（1）阿司匹林300mg/d，术前2天开始服用。

（2）抵克力得250mg，2次/d，术前2～4天开始服用。

（3）硝酸酯类及钙拮抗剂常规应用。

3.冠状动脉内支架的种类（1）自扩支架（self-expandablestent）：

Wallstent支架是目前常用的自扩支架，为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成网状的筒型结构。

使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚膜。

先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧贴于血管壁内壁上。

（2）球囊扩张支架（balloon-expandablestent）利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。

①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支架由不锈钢制成的长管形网状结构，支架安装于球囊上。

必要时，将装有支架的球囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留在原位并支撑于血管壁上。

②Gianturco-Roubin支架，由不锈钢丝编织成锯齿状，预装在球囊上。

③Wiktor支架为钽合金支架，由美国Medtronic公司生产，在X线透视下清晰可见，易于植入。

④Bestent支架是美国美敦力公司推出的一种管状球囊扩张支架，1996年首先应用于欧洲，1997年引入我国。

早期上市的Bestent为裸支架，其最大的不便是需术者将支架捏紧于球囊上。

目前上市的Bestent为球囊预绑支架。

⑤BARDXT支架由爱尔兰BARD公司推出，1995年应用于临床。

有裸支架和球囊预绑载支架。

⑥AVE支架美敦力公司的产品，由不锈钢丝编成，形状像数个Z字连成的圈，在X线下有一定的可视性，易于准确定位和测量其界线。

⑦Multi-Link支架，美国ACS公司生产，1992年在动物内试验，1993年应用于临床，由不锈钢空心钢管刻成。

方法冠状动脉内支架通常是作为PTCA的保护性治疗措施。

因此，支架的植入一般包括PTCA的操作和支架本身的植入过程。

少数情况下，也可直接植入支架。

1.支架植入的步骤（1）球囊预扩张，先用1.5～2.5mm球囊扩张狭窄的病变，然后退出球囊，确保导丝留在冠脉内，再沿导丝插入带支架的球囊导管，并将其送至病变处，准确定位。