血管扩张药物.ppt

NTG对增加心率的作用可能比SNP明显，但它对血浆肾素的影响，增加肺内分流和颅内压的作用均与SNP相似。目前认为，NTG有利于治疗体外循环前的高血压，肺动脉高压，心肌缺血和左室衰竭等，但对体外循环中和术后高血压的疗效可能较差，因为它易被聚氯乙烯的体外循环管道和输液管道所吸附，吸附量与接触的塑料表面积成正比，故输注NTG时应用聚丙烯的专用输液管道。第26页,共30页，星期六，2024年，5月药理作用直接扩张周围血管，以扩张静脉为主，主要减轻心脏前负荷通过改善血性心肌病患者的冠脉血流而改善心室收缩和舒张功能临床应用：左心衰（尤其是急性心梗）急性心梗伴严重的心绞痛第27页,共30页，星期六，2024年，5月常规剂量开始剂量0.5-1.0μg/kg.min，隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg.min，一般不超过10μg/kg.min，总量不超过0.5mg/kg/h。有效后应缓慢减量，不应骤停。以防心绞痛复发。副作用：头疼，头晕，也可出现体位性低血压，眼压增高。冠状动脉闭塞及血栓形成，脑出血、颅内压增高者忌用。第28页,共30页，星期六，2024年，5月酚妥拉明

（Phentolamine）酚妥拉明又名苄胺唑啉或Regitin，系α－肾上腺素能阻滞药。因为它主要影响动脉系统使SVR下降，改善低排高阻，使心排血量明显增加，故可用于降低充血性心衰病人的后负荷，治疗缺血性心脏病引起的左室衰竭。由于NTG和SNP的效力强和易于滴注，目前已取代了酚妥拉明，但仍可作为NTG或SNP降压效果不足或耐药的补充和替代药物。酚妥拉明多用于嗜铬细胞瘤手术时高血压的处理，将其稀释为1mg/ml，每次静注1～3mg，持续时间5～10分钟。其副作用是使心率加快。第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于血管扩张药物血管活性药物的作用机制血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用。这些受体是细胞膜上的特殊蛋白（糖蛋白），可以被胺类或者肽类物质激活。激动剂与膜受体的结合取决于受体数目及他们亲和力状态第2页,共30页，星期六，2024年，5月血管活性药物的调控血管受体调控神经调控一氧化氮调控体液调控第3页,共30页，星期六，2024年，5月血管功能调控受体调控肾上腺素能受体α-肾上腺素能受体（α1、α2）β-肾上腺素能受体（β1、β2）多巴胺受体（DA1、DA2）第4页,共30页，星期六，2024年，5月其他受体胆碱能受体血管紧张素受体腺苷受体内皮素受体第5页,共30页，星期六，2024年，5月神经调控去甲肾上腺素（NE）是肾上腺素能神经的主要神经递质血管活性药物主要通过控制肾上腺素能神经释放神经递质---去甲肾上腺素产生作用第6页,共30页，星期六，2024年，5月大多数血管收缩剂通过释放三磷酸肌醇（IP3）从而增加细胞内钙离子浓度而发挥作用大多数血管舒张剂通过增加细胞内cAMP或cGMP的水平，抑制平滑肌收缩第7页,共30页，星期六，2024年，5月NO调控一氧化氮是近年来确定的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成通过以下途径引起血管扩张1.减少神经末梢去甲肾上腺素的释放。2.激活鸟苷酸环化酶促进cGMP的形成，后者可以降低细胞浆内钙离子水平。如硝普钠、硝酸甘油等都是通过NO发挥作用。第8页,共30页，星期六，2024年，5月肾上腺素能受体的分布及功能α1：血管平滑肌神经元的后膜，血管收缩。β1：心肌，增加心率和心肌收缩力，加快房室结传导。β2：支气管、子宫及胃肠道平滑肌，支气管、子宫及胃肠道平滑肌松弛。DA1:肾脏和肠系膜，引起肾脏和肠系膜血管扩张，有利钠效应。第9页,共30页，星期六，2024年，5月血管活性药物血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，调控血管功能改善微循环血流灌注而达到治疗（抗休克）目的的药物。分类：血管收缩药物（正性肌力药）血管舒张药第10页,共30页，星期六，2024年，5月理想的血管扩张药1给药方便，效果确实可靠2起效迅速恢复快，容易排出不蓄积3作用可以预见4能与麻醉药合用5无毒性作用，其代谢产物也无不良反应6不引起反射性心动过速7不易出现快速耐药性8停药后不引起高血压反跳第11页,共30页，星期六，2024年，5月血管扩张剂的分类扩张小动脉为主扩张静脉为主均衡扩张小动脉和静脉第12页,共30页，星期六，2024年，5月血管扩张剂的应用适应症1.难治性心力衰竭2.急性心肌梗死并急性泵衰，低心排量3.心脏手术后心泵衰竭4.与血管收缩