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肛瘘护理

病因概述分类流行病学目录治疗检查与化验临床表现护理

流脓肿痛肿块瘙痒全身症状一般无全身症状，复杂或迁延日久?，常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。继发感染时??有不同程度的体温升高等全身症状。临床表现15423

按病源分为：化脓性肛瘘和结核性肛瘘按病变程度分为：①单纯性肛瘘：a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者。分类

②复杂性肛瘘：a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。分类

Analfistula

4.瘘管造影自外口注入碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘的诊断。5.肛管超声对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。6.MRI检查MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。检查与化验

AnalfistulaA括约肌间肛瘘B经括约肌肛瘘（高位或低位）C括约肌上肛瘘（高位）D括约肌外肛瘘（肛管直肠瘘）

瘘管切开术适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。12肛管括约肌切断的注意点手术术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，不引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

瘘管切除手术

挂线手术被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。

瘘管填塞术适用于瘘管完整、畅通，内外口清晰的低位瘘。采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘，术后填塞剂流出或出现感染，治疗将失败。Lift术?括约肌间瘘管结扎术，可用于低位瘘的治疗，优点是不切开瘘管，但治愈率低，作为对保肛术式的一种探索。34肛管括约肌切断的注意点手术术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，不引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂线并扎紧。第二期手术等大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

内瘘填塞术

保守治疗用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。调理排便适当用药使用抗生素控制炎症防止腹泻或便秘保持大便通畅减少对肛瘘内口刺激清洁肛门

护理术前出院术后

术后护理术后6小时可进少渣半流，根据伤口和大便情况过渡至少渣普食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激。术后卧床，避免早期剧烈运动，减轻术后出血，肛门局部症状。卧床休息01饮食02

术后护理做好患者的心理护理，跟踪疼痛评分变化，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药物。术后一般可能会出现少量渗血，如出血量大应及时告知医生，观察患者生命体征变化。观察伤口03疼痛04

·饮食以清淡为主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，定时排便，避免久坐、久蹲、久站。·术后坚持肛门功能锻炼，提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用。。·定期门诊随访，挂线手术患者3至5日随访一次，调节松紧至挂线脱落。·保持肛门卫生，定时排便，每日及排便后予强力碘坐浴，穿棉质宽松内裤，避免局部过度摩擦。出院指导

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