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骨与关节结核
(tuberculosisofboneandjoint);概述(outline);发病特征:
1.好发部位:骨关节TB中,脊柱约占50%,其
次是膝、髋、肘关节。
2.好发年令:儿童和青少年。
小于30岁者约占80%。
3.继发性病变,原发病灶绝大多数为肺TB。
少数为消化道TB。
4.高危人群:曾感染TB或从高发区来的移民。
外伤、过度劳累者。
吸收不良或营养不良者。
;病理(pathology);临床表现
(clinicalfeatures);3.病变部位隐痛,活动后加剧.儿童常有“夜啼。
4.关节常处半屈位,以缓解因积液、肿胀引起的关节疼痛,晚期肌萎,关节梭形肿胀。
5.寒性脓肿(冷脓肿),窦道。
6.混合感染---红、肿、热、痛。
7.脊柱结核的冷脓肿压迫脊髓产生肢体瘫痪。;8.病理性脱位与病理性骨折不少见。
9.晚期病变静止时遗留:
1).关节腔纤维性粘连或强直---功能障碍。
2).关节非功能位挛缩---屈曲或后突畸形。
3).小儿骨骺破坏,肢体不等长等。
;实验室检查(laboratoryexamination);影像学检查(imagingexamination);CT检查:显示病灶周围冷脓肿有独特的优点,
死骨和病骨都可以清晰地显露。;MRI检查:炎症浸润阶段显示异常信号,有助于早期诊断,可观察脊髓受压情况。;ECT检查：
可以早期显示出病灶，不能作定性诊
断。
B超检查：
可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查：
关节滑膜结核取活检。;诊断(diagnosis);治疗(treatment);治愈标准:
1).全身情况良好,体温正常,食欲良好。
2).局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。
3).X-线示脓肿缩小至消失,或已钙化;
无死骨,病灶边缘轮廓清晰。
4).三次血沉都正常。
5).起床活动1年后仍能保持上述四项指
标。;2.局部治疗:
1)局部制动:目的、方法。
2)局部注射：主要用于早期单纯滑膜TB。
特点:剂量小,浓度高,反应轻。
剂量:链霉素0.25-0.5g,异烟肼0.1-0.2g。
3)手术治疗：术前需正规抗痨2-4周。
脓肿切开引流术:适合混合感染,体温高,
中毒症状重,全身情况差。
;
TB病灶清除术:
适应证:(1)明显死骨及大脓肿形成。
(2)经久不愈的窦道。
(3)单纯骨TB髓腔内积脓压力过高者。
(4)单纯滑膜TB药物治疗不佳。
(5)脊柱TB有脊髓受压者。
禁忌症:(1)其他脏器结核活动期。
(2)混合感染,中毒症状重,全身情况差。
(3)合并其他疾病难以耐受手术者。;其他手术:
(1)关节融合术---关节不稳者。
(2)关节置换术---可改善关节功能,
但要严把适应证。
(3)截骨术---用于矫正畸形。;脊柱结核(tuberculosisofvertebra);病理(pathology);2.边缘型椎体结核:
多见于成人,腰椎居多,椎间盘破坏,椎间
隙狭窄,椎体楔变,寒性脓肿。;寒性脓肿流注途径
1.椎旁脓肿：
2.流注脓肿：
腰大肌脓肿
髂窝脓肿
腰三角脓肿
腹股沟脓肿;临床表现(
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