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骨肿瘤

第一节总论定义发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。

分类良性成骨性肿瘤骨瘤骨样骨瘤成软骨性肿瘤软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）.尤文肉瘤.血管源性肿瘤血管瘤恶性骨肉瘤软骨肉瘤尤文肉瘤血管肉瘤

成纤维源性肿瘤脂肪源性肿瘤脂肪瘤其他肿瘤其他病损骨囊肿纤维结构不良纤维肉瘤脂肪肉瘤转移性恶性肿瘤

良性和恶性骨肿瘤的鉴别良性生长速度生长缓慢生长方式膨胀性生长，不转移症状多无全身症状，局部肿块偶然发现，体征肿块坚实无压痛，边界清楚，不影响关节功能实验室检查无变化X线检查界限清楚，密度均匀，膨胀性骨破坏，常无骨膜反应病理检查分化良好恶性生长迅速浸润性生长，常转移晚期有全身症状，有夜间痛弥漫性肿胀，压痛，边界不清，皮温升高，表浅静脉怒张，常影响关节功能血钙高，ALP高密度不均，界限不清，虫蛀样、筛孔样骨破坏，有骨膜反应分化极差

外科分期外科分级（grade,G)G0(良性）：良性细胞学表现，分化良好G1(低度恶性）：细胞分化中等G2(高度恶性）：核分裂多见，分化极差外科区域（territory,T)T0:囊内T1:间室内T2:间室外转移(metastasis,M)M0:无转移M1:转移

治疗良性骨肿瘤的治疗依据1期G0T0M0囊内手术2期G0T1M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗3期G0T2M0广泛或边缘手术+有效辅助治疗

恶性骨肿瘤的治疗依据ⅠA期G1T1M0广泛手术：广泛局部切除ⅠB期G1T2M0广泛手术：截肢ⅡA期G2T1M0根治手术：根治性整块切除加其他治疗ⅡB期G2T2M0根治手术：根治性截肢加其他治疗ⅢA期G1~2T1M1肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗ⅢB期G1~2T2M1肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗

手术界限手术范围囊内手术在病损内边缘手术在反应区-囊外广泛手术超越反应区，经正常组织根治手术正常组织-间室外

1、良性骨肿瘤的外科治疗（1）刮除植骨术（2）外生性骨肿瘤的切除

2、恶性骨肿瘤的外科治疗（1）保肢治疗截骨平面在肿瘤边缘以外5cm,软组织切除范围为反应区外1~5cm。适应症：[1]病骨已发育成熟[2]ⅡA期肿瘤或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤[3]血管神经束未受累[4]术后复发率、转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢[5]病人要求保肢

保肢重建方法[1]瘤骨骨壳灭活再植术[2]异体骨半关节移植术[3]人工假体置换术

（2）截肢术

3、化学治疗

4、放射疗法

第二节、良性骨肿瘤

骨样骨瘤临床表现：疼痛，夜间痛，服用阿司匹林可止痛X线表现：多在骨干皮质内，圆形或椭圆形透明巢，直径不超过1cm治疗G0T0M0病灶清除

骨软骨瘤临床表现：多无症状，有包块X线表现：干骺端突向软组织的骨性突起，基底与正常骨相连，髓腔相通，“指套样”治疗G0T0M0有疼痛，影响关节功能，压迫神经、血管，有恶变可能则切除

软骨瘤透明软骨为主要病变的良性肿瘤。好发于手、足的管状骨。临床表现：无痛性肿胀X线表现：内生软骨瘤呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有斑点状钙化治疗G0T0M0病灶清除

骨巨细胞瘤好发年龄20—40岁临床表现：疼痛和肿胀X线表现：骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：G0T0M0~1，手术治疗；G1~2T1~2M0,广泛或根治切除

第四节原发性恶性骨肿瘤

骨肉瘤临床表现：持续性疼痛，夜间痛明显，可伴有恶病质。表面皮温增高，静脉怒张。病理性骨折X线表现：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或“日光射线”形态治疗G2