骨肿瘤【52页】（最新文档）.pptx

第七十一章;教学目的;第一节;定义;分类;WHO骨肿瘤的分类;;骨肿瘤分类;发病情况;临床表现;辅助检查;良性骨肿瘤具有界限清、密度均匀的特点。多为外生性生长，速度缓慢，膨胀性骨病损。病灶周围有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应;恶性骨肿瘤生长迅速，病灶不规则，密度不均匀，界限不清，不规则虫蛀样或筛孔样破坏，有骨膜反应，如codman三角、“葱皮样”改变、“日光射线”形态。有些骨肿瘤如前列腺癌骨转移时为成骨性反应；有些生长迅速骨肿瘤很少有反应骨，主要表现为溶骨性骨缺损、骨质破坏、病理性骨折。;2、CT及MRI：确定骨肿瘤及判断骨肿瘤性质

3、放射性核素骨扫描（ECT）：可明确骨病损范围，但特异性不高，可早期发现骨转移灶

4、数字减影血管造影（DSA）：显示肿瘤血供情况，选择性血管栓塞和注入化疗药物

5、其它：包括脊髓造影、钡餐、关节对比造影、尿路造影、超声波检查;病理检查

切开活检：分切取式和切除式两种

穿刺活检

生化检查

血钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶

现代生物技术

电镜、免疫组化、细胞遗传学检查;良恶性骨肿瘤鉴别;外科分期;1、外科分级依据临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查区分。

G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度到中度；X线表现肿瘤为边界清楚，局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。

G1（低度恶性）：组织学细胞分化中等；X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长较慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。

G2（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高；X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。;2、外科区域

是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤

T0：囊内T1：间室内T2：间室外

间室内肿瘤是指肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和???膜）

间室外肿瘤是指肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志。;3、M是转移。

M0：无转移

M1：转移;治疗;恶性骨肿瘤的外科治疗

1、保肢术

保肢术适应症：

（1）病骨已发育成熟

（2）ⅡA期肿瘤或对化疗敏感的ⅡB期肿

（3）血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除

（4）术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于截肢

（5）病人要求保肢

;保肢术禁忌症：

（1）肿瘤周围的主要血管、神经受累

（2）在根治手术前或在术前化疗期间发生病理性骨折

（3）肿瘤周围软组织条件不好，如主要肌肉随肿瘤被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染者

（4）不正确的切开活检，污染周围组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运差;保肢术后重建方法

瘤骨骨壳灭活再植术

异体骨半关节移植术

人工假体置换术;2、截肢术;恶性肿瘤的化学治疗;恶性肿瘤的放射疗法;其他治疗;第二节;骨软骨瘤

osteochondroma;临床表现;X线表现;治疗;软骨瘤

chondroma;临床表现

一般无症状，局部可肿胀，可有病理性骨折

X线片

指骨髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄，溶骨区内有间隔或斑状钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影

治疗

属G0T0M0，手术刮除、植骨;第三节;定义：

是一种起源于松质骨的潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤

分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤

好发年龄：

20～40岁，女多于男

好发部位：

股骨下端和胫骨上端;病理分级;临床表现

局部疼痛、肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，关节软骨受侵可影响关节功能

X线片

病灶骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变;治疗

属G0T0M0-1者，以手术为主，刮除或切除灭活、植骨或骨水泥，对于复发者瘤段切除，假体置换

属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除、植骨或假体置换，化疗无效;第四节;定义：

是起源于原始间充质细胞的成骨细胞类的恶性骨肿瘤

好发年龄：青少年

好发部位：长管状骨干骺端，如：股骨下端、胫骨近端、肱骨近端

病理：

常成梭形瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔，病灶切面呈鱼肉样、棕红或白色;临床表现

局部疼痛，多为持续性，渐重，夜间尤重

局部肿胀、压痛，皮肤发热，表浅静脉怒张，关节活动受限

溶骨性骨肉瘤侵袭皮质而致病理性骨折

X线片

密质骨和髓腔有成