骨肿瘤患者的护理【30页】.pptx

第三十六章 骨肿瘤患者的护理12第一节 概述第二节 常见骨肿瘤

第一节 概述【分类和病理】骨肿瘤的分类皆基于细胞来源。根据肿瘤细胞所显示的分化类型以及所产生的细胞间物质，可分为成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性等。根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分成良性、恶性和中间性三类。另有一些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。下一页返回

第一节 概述【外科分期】骨肿瘤病的外科分期即G-T-M外科分期：G病理分级，T肿瘤与解剖学间室的关系，M区域或远处转移。【临床表现】1.疼痛和压痛 生长迅速的恶性肿瘤，疼痛剧烈而持久。2.肿块与肿胀良性肿瘤多以肿块为首发症状，肿块质硬而无压痛。3.压迫症状良性或恶性骨肿瘤发展巨大时，可压迫血管、神经、肌肉，产生相应症状；脊柱肿瘤可压迫脊髓而并发截瘫。上一页下一页返回

第一节 概述4.功能障碍 靠近关节的骨肿瘤可影响关节的正常活动。5.病理性骨折与脱位骨干肿瘤可破坏骨质，使皮质变薄，骨的坚固性减弱，可发生病理性骨折。骨端肿瘤骨质破坏严重时可导致关节的病理性脱位。6.转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，如肺转移。恶性骨肿瘤治疗后仍有复发的可能性。有的良性肿瘤可恶变成肉瘤，如骨软骨瘤有1％的恶变可能。上一页下一页返回

第一节 概述【辅助检查】1.影像学检查X线、CT、锝骨显像和MRI检查可见骨破坏或吸收、病理性骨折等阳性征象及病损范围。2.实验室检查①骨骼有迅速破坏时，血钙常升高；②血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤如骨肉瘤，有明显升高；③男性酸性磷酸酶升高，提示骨肿瘤来自前列腺癌的转移；Bence-Jones蛋白浓度升高常提示为浆细胞骨髓瘤。3.病理学检查 包括切开活检和穿刺活检。上一页下一页返回

第一节 概述【诊断要点】?以临床表现、影像学和病理学检查结果三者结合为原则。?【处理原则】根据肿瘤的性质、病变部位、浸润范围和有无转移，选择不同的治疗方法。良性骨肿瘤以手术切除为主，恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗以及免疫疗法等综合治疗手段。手术治疗应按照外科分期选择手术方法，力争达到切除肿瘤和保全肢体。上一页返回

第二节?常见骨肿瘤一、骨软骨瘤【病理】骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误，其结构包括正常骨组织和覆盖在上面的软骨帽。因其有自身的骨骺板，所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤生长也停止，仅有1％的骨软骨瘤可恶变参见图36-1。下一页返回

第二节?常见骨肿瘤【临床表现和诊断】1.症状和体征 骨软骨瘤可长期无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊。可因压迫周围血管、神经、肌腱等而产生疼痛。2.X线检查显示长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，其皮质和骨松质与正常骨相连，软骨帽可呈不规则钙化。【处理原则】肿瘤属G0T0M0者，一般无需治疗。若肿瘤生长较快，出现压迫症状，应考虑手术切除。切除范围从基底部周围的正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽以及肿瘤一并彻底切除，以免复发。上一页下一页返回

第二节?常见骨肿瘤二、骨巨细胞瘤【病理】骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核巨细胞构成（图36-2），生物学特性介于恶性与良性肿瘤之间。过去根据间质细胞的分化程度、异型性和核分裂象多少分为三级。目前已不主张分级，将其认为是潜在恶性的肿瘤。上一页下一页返回

第二节?常见骨肿瘤【临床表现和诊断】主要表现为局部疼痛和肿胀，其程度与肿瘤生长的速度有关。若侵及关节软骨可影响关节功能。X线片显示病灶位于骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。【处理原则】肿瘤属G0T0M0者，以手术治疗为主。采用局部手术刮除，加灭活处理，冲洗净后再用松骨质或骨水泥填充。若复发宜作肿瘤段切除，行假体植入术。上一页下一页返回

第二节?常见骨肿瘤三、骨肉瘤【病理】恶性瘤细胞直接形成类骨样组织（图36-3），因此又称为成骨肉瘤。肺转移的发生率较高，大部分患者死于肺转移。【临床表现和诊断】1.症状 主要症状为疼痛。开始呈间歇隐痛，逐渐转为持续性剧痛，夜间疼痛加重而影响睡眠。上一页下一页返回

第二节?常见骨肿瘤2.体征 病变局部肿胀，迅速发展成肿块，表面皮肤温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音。3.X线检查 显示长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，可见排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。【处理原则】肿瘤属G2T1-2M0者，采用综合治疗。一般采用术前大剂量化疗8周，然后作瘤段切除后假体植入或异体半关节移植等保肢手术，无保肢条件者行截肢术，术后再继续化疗。上一页下一页返回

第二节?常见骨肿瘤【