药物促排卵及并发症.ppt

排卵障碍的治疗诱导排卵:目的就是诱导至少一个卵泡发育超排卵(控制超排卵):目的就是增加卵泡数目方法:使用外源性促性腺激素:HMG增加内源性FSH:克罗米酚(CC)药物和方法很多,疗效不一第32页,共56页，星期六，2024年，5月促卵泡发育及排卵药物雌激素孕激素抗雌激素:CC芳香化酶抑制剂:来曲唑促性腺激素:FSHHMGHCG促性腺激素释放激素:GnRH,GnRH-A中药第33页,共56页，星期六，2024年，5月克罗米芬

（ClomipheneCitrate,CC）作用机制该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用作用部位主要在下丘脑：CC与E2与丘脑细胞浆内的E2-R结合形成受体复合物，促进GnRH、FSH、LH分泌，刺激卵泡发育。直接作用于卵巢：增加雄激素向雌激素的转化影响卵泡的发育。第34页,共56页，星期六，2024年，5月CC适应证有内源性雌激素活动的排卵障碍：I度闭经功能性子宫出血无排卵周期稀发排卵黄体功能不全H-P-O轴解剖的完整性及健全的正负反馈机制第35页,共56页，星期六，2024年，5月CC用药1.常规方案：D5CC50mg/d*5-100mg/d-150mg/d*6个周期D5CC25mg/d*5（PCOS）2.强化方案：适用于剂量递增至200mg/d仍无效者，两种方案：(1)250mg/d*8天，酌情加用HCG(2)起始剂量50mg/d，每5日递增剂量，25天一疗程，最后五天剂量为250mg/d，有奏效并妊娠的报道。3.连续法：CC50-200mg/d*10-15天，临床效果不佳。第36页,共56页，星期六，2024年，5月调整CC剂量服药后FSH分泌不足者，卵巢可无反应或虽有雌激素上升，但卵泡发育不良，未能成熟及夭折或黄体功能不健。此时可考虑递增剂量，每疗程递增50mg/d，最高剂量为200mg/d。第37页,共56页，星期六，2024年，5月CC失败停药后20天未排卵者临床类型1.卵泡发育未能启动或发育不良2.卵泡发育但LH排卵峰缺如而闭锁3.LUF（具重演性）第38页,共56页，星期六，2024年，5月来曲唑(Letrozole)第三代口服的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂阻断芳香化酶活性,降低雌激素合成,解除雌激素对垂体的负反馈,刺激FSH分泌增多,诱发卵泡生长发育与排卵不减少雌激素受体数量,也不对子宫内膜产生副作用第39页,共56页，星期六，2024年，5月来曲唑用法D3-D52.5mgqd*5天D3-D52.5mgqd*5天+FSH/HMG第40页,共56页，星期六，2024年，5月促性腺激素(Gn)制剂人绝经期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)规格:75IU,150IU,(FSH:LH=1:1)纯化的FSH制剂(metrodin)FSH75IULH1IU重组人FSH制剂(Gonal-f)人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)规格:500,1000,2000,5000IU/支第41页,共56页，星期六，2024年，5月HCG的应用1.诱发排卵:正反馈缺陷或LH峰性分泌不足2.卵泡未破裂黄素化3.健黄体4.保胎作用第42页,共56页，星期六，2024年，5月HCG诱发排卵的剂量当优势卵泡达成熟时,按卵巢大小决定HCG的剂量卵巢直径:≤4cmHCG10000IU4.1-5.0cmHCG5000IU5.0-6.0cmmHCG2000IU6.0cm放弃HCG第43页,共56页，星期六，2024年，5月HMG+HCG适应证1.CC无效的I度闭经2.II度闭经3.用CC排卵但不妊娠的病例4.BBT不上升即使有排卵,应用HMG可增加妊娠率5.人工受精,配子移植,体外受精时超促排卵治疗第44页,共56页，星期六，2024年，5月HMG+HCG治疗程序1.月经或撤退性出血的第五天HMG75IU-150IU/d