高血压【44页】（最新文档）.pptx

心血管疾病;1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、治疗原则

2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药

3.了解原发性高血压的病因病机;高血压：是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。;原发性高血压诊断标准;病因;病理;3、动脉及细小动脉的纤维素样坏死

恶性高血压的病理基础

受累的器官包括：心、脑、肾、肾上腺、胰腺、消化道、肝

4、小动脉硬化

肾小动脉脂肪玻璃样变性是高血压的一个特征病变。;老年人高血压的临床特点：;5、餐后低血压比较多见，表现为头晕、晕厥、心绞痛、恶心、视力模糊、一过性脑缺血。

6、对药物治疗的耐受性较差

7、易产生抑郁症

8、高血压合并症发生率较高。;临床表现;恶性或急进型高血压：

病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg

并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿

肾脏损害突出

病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭;诊断标准;类别;其他危险因素和病史;有无继发性高血压（secondaryhypertension）;;血压控制目标值：

原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值140/90mmHg

合并有糖尿病、心、脑、肾靶器官损害病者血压控制目标值130/80mmHg

慢性肾病患者如尿蛋白≥1g/24h,血压控制目标值120/75mmHg

脑卒中患者140/90mmHg

老年人降压目标150/90mmHg;治疗;

非药物治疗---改善生活行为

;1.利尿剂;;2.β受体阻滞剂;;3.钙通道阻滞剂（CCB）;

二氢吡啶类：老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左心室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样硬化症、妊娠高血压。

非二氢吡啶类：心绞痛、颈动脉粥样硬化症、室上性心动过速。

主要不良反应，面色潮红、头痛、下肢水肿、心率增快

;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化

糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制

;继发性高血压的常见病因;筛查对象;病因：

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后等

发病机制：

肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加

RAAS激活与排钠激素减少

高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;肾实质性高血压;治疗：

严格控制钠盐摄入,＜3g/d

通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下

联合治疗方案应包括ACEI或ARB

;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压

病因：

多发性大动脉炎

肾动脉纤维肌性发育不良

动脉粥样硬化

发病机制：

肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS;诊断：

临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病

多有舒张压中、重度升高

上腹部或背部肋脊角可闻及杂音

静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断

肾动脉造影可明确诊断

;治疗：

经皮肾动脉成形术

手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除

药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗

双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致

诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

血压轻、中度升高

实验室检查低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）

超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗

肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制：

嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊断：

典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高

超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断

治疗：

首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;病因：先天性或多发性大动脉炎

诊断：

上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音

胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹

主动脉造影可确定诊断

治疗：血管手术疗法;病例1

男，58岁。间断性头晕头痛10余年，加重1周。

患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状