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新冠肺炎疫情流行期间医院门急诊三级预检分诊管理模式完善及效果评价

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【摘要】目的：通过完善医院门急诊三级预检分诊管理模式，达到良好控制医院新型冠状病毒肺炎疫情的效果。方法：运用PDCA闭环管理模式，提升医务工作者及患者对三级预检分诊管理观念，纠正三级预检分诊过程中不完善的管理制度和流程。结果：在医院实践中，发现4个类别的问题，通过实施9项纠偏和提升措施，使得预检分诊流程、患者体验、应对大规模筛查能力、筛查结果真实性等得到大幅改善。结论：PDCA闭环管理可以不断完善门急诊三级预检分诊管理模式，精准有效地抓好医院常态化疫情防控，避免院内交叉感染的发生。

【关键词】PDCA新冠肺炎三级预检分诊疫情防控智能预问诊

新冠肺炎疫情的防控工作是2020年全人类、全社会共同面对的最重要课题，虽然目前包括世界卫生组织等多家权威机构已经发布了预防和治疗新冠肺炎的指引和医疗措施，新型冠状病毒的致死率不断走低，但是目前全球流行形势仍然严峻。基于国内全面复工复产的需求，为落实“外防输入、内防扩散”要求，2020年5月，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制先后印发落实疫情防控常态化的指导意见，以及加强医疗机构感染防控工作的通知。医院承担着筛查新冠肺炎患者的职责，同时也要满足逐步恢复收治其他疾病患者的需要。国家卫生健康委及北京市卫生健康委亦发文要求切实把医院各项防控工作落细、落实，防止医疗机构院内感染事件，确保患者安全。其中，医院门急诊三级预检分诊为突出重点环节，但是预检分诊管理模式需要不断完善。本文介绍了在医院门急诊三级预检分诊管理实践中使用PDCA闭环管理模式，通过发现问题、解决问题，进而优化预检分诊管理系统的科学性和有效性，为疫情防控常态下避免院内感染风险提供参考。

1研究背景

笔者所在医院为市三级甲等综合型医院主院区，位于市中心老城区，建院早，院区空间较小，交通颇为不便。医院大门入口极为狭小，人车出入混行。医院内部出入口多达60余个。疫情前该院区日均门急诊量约4000人次，其中外阜就医患者约占45.5%。自复工复产后，目前日均门急诊量已恢复至疫情前同期水平。

疫情初期，医院根据北京市卫生健康委等上级指示，结合医院实际情况，于第一时间制定并落实了门急诊三级预检分诊制度和分诊流程。一级预检分诊：医院大门入口和门诊楼入口做初步筛查，即保安手持体温枪检测进院人员体温、查验健康宝，护士进一步核实流行病学史，针对不同颜色的健康宝对患者进行分流。二级预检分诊：诊区护士站检查患者挂号条，再次进行体温检测和查验健康宝，强化筛查。三级预检分诊：医生诊间设置为三级预检分诊，询问患者流行病学史和症状，更专业性地调查患者情况。但随着疫情防控常态化，国内全面复工复产，初期的防控策略在执行过程中诸多弊端逐步显现。

2运用PDCA闭环管理模式分析和解决现有问题

2.1一级预检分诊执行和检查中发现的问题

在现有流程中，一级预检分诊的措施是在医院大门入口和门诊楼入口，保安手持体温枪检测进院人员体温，保安和护士查验健康宝初步筛查，目的是针对不同状态的健康宝对患者进行分流。在执行中，检查发现的问题：（1）单纯的健康宝不能充分反映患者流行病学史和新冠肺炎相关症状，也不能让医院掌握每位到访者的信息，更不能体现疫情防控动态下的个人承诺。（2）医院大门入口和门诊楼门口出现患者拥挤，患者管理效率低，交叉感染风险增加。通过进一步检查分析，发现以下几个子问题：①患者入院路线不合理。首先，医院大门入口处人车不分离，人与车入院路线存在交叉情况，出入混杂，存在安全隐患。其次，患者和工作人员共用出入口。②一级预检分诊点未能做到相对独立。患者预检分诊分别布置在医院大门入口和门诊楼门口，在此之间，患者可在医院自行活动，存在疫情防控漏洞。③随着门诊量的逐步恢复，原有预检分诊流程下，一级预检分诊点出现患者拥挤情况，患者管理效率低，存在交叉感染隐患。④门诊楼预检分诊点空间狭小，没有空旷空间供大流量患者排队，会占用机动车道。且遇到严冬酷暑天气，患者要在室外露天排队，就医体验差。⑤门诊楼入口外是扇形阶梯，不适合设置临时疏导带引导患者依次通行，存在患者蜂拥而漏筛的情况。（3）医院人力资源管理压力大。预检分诊岗位主要由门诊护士、安保人员组成，面对复工复产后日益增长的门诊量，不足以承担每日预检分诊任务。

2.2二、三级预检分诊执行和检查中发现的问题

在三级预检分诊的第二阶段和第三阶段，诊区护士站需检查患者挂号条，再次进行体温检测和查验健康宝；医生在诊间询问患者流行病学史和症状，更专业性地调查患者情况。

在执行中，检查发现的主要问题：随着疫情防控态势持续向好，门诊患者增加，医护人员工作强度明显增加，出现职工疲劳期。例如：护士站工作量加大，