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颈肩腰腿痛辩证论治及具体医案（朴微）--第1页

颈肩腰腿痛辩证论治及具体医案（朴微）

颈肩腰腿痛总论

颈肩腰腿痛是由于肝肾阴虚，筋失所养，以及阳明气虚，筋失温煦所致。与督脉手足三阳、三

阴经脉密切相关。对此症，我通过调理脾胃气血，任督二脉，用理卫阳通补法通其筋络，裨益

肝肾，疗效确切。其主要病因病机为：1.风寒湿邪侵袭，三气杂至，合而为痹。2.筋骨劳伤，局

部受损，气血瘀滞，经脉失畅。3.老年久病，肝肾不足，筋骨失养。

阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。阳明得养，五脏六腑均得受益，筋

骨关节自能荣润。阳明者胃也，润者滋养之义。肾气热骨枯髓减，与热甚伤津同义。津亏而液

涸，不得用清热之穴，当以生津之穴。主以益胃之穴，则宗筋得润，筋骨关节自得通利。阴虚

筋脉失常，所致之肌肉关节疼痛强硬，与风寒湿痹证颇相类似，当注意辨别。

颈椎病

沈金螯《杂病源流犀烛》有云：凡“颈项强痛肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪而成”；程国彭《医

学心悟.项脊强》谓：项“脊者，太阳经所过之地”；《证治准绳》有言：颈“项强急之证多由邪客

三阳经也”。故而，因风寒湿邪侵袭、长期劳损导致气血运行不畅，致使经气不利，络脉闭阻，

不通则痛，也可致痰瘀互结。故，

1颈椎病的辩证要点为：(1)本病因伏案久坐、跌扑损伤、外邪侵袭(2)年迈体弱、肝肾不足。筋

骨失养,颈部感受风寒阻闭气血，(3)劳作过度及外伤损及筋脉，气滞血瘀，皆可使颈部气血不

利，不通则痛。本病病位在颈部筋骨，与督脉、手足三阳经脉关系密切，2基本病机:是筋骨受

损，经络气血阻滞不通。后项部疼痛属太阳经，颈项侧后方疼痛属少阳经，颈项侧部疼痛者阳

明经，后项正中疼痛者属督脉。有明显外伤史，遇寒痛增者为外邪内侵；有颈部外伤或劳作过

度史，痛如针刺者为气滞血瘀；颈肩部酸痛，乏力眩晕者为肝肾不足。

因此，颈椎病的中医辩证分型有以下几种：

风寒痹阻型（寒湿阻络型）：

主要症候——患者多有寒侵病史，以冷痛为主，遇冷刺激后加重，伴上肢串痛、麻木、全身酸

楚、颈项强痛、恶寒无汗、畏风畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，

治宜温经活血，祛风散寒，祛湿通络，除湿止痛，针方：听宫（张口取穴）、凤池、外关、颈

段夹脊、天柱、曲池、合谷、列缺、手三里、排寒针（太白（男左女右）、支沟（男左女

右）、支沟（男右女左）、太白（男右女左））为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、

液门透中渚、正筋、正宗，令其动。

气滞血瘀型：

主要症候——颈肩部手臂麻木如针刺刀割，痛有定处，并伴随皮肤干燥，面色无华，舌质暗，

舌下脉络有瘀，脉涩，

治宜活血化瘀、行气通络止痛，针方：外关、膈俞、天柱、血海、合谷、三阴交、供血穴（风

池下一寸）、左外三关、右足三重为静针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、

正筋、正宗，令其动。局部点刺拔罐（点刺至少每个点刺点2——3滴血，然后拔罐，留罐15分

钟），或局部疼痛剧烈处加用旋冲法（在颈椎下部1—2厘米处扇形分布处选取5点平刺进针，留

针1—2分钟，进行旋转冲击）。

痰湿阻络型：

主要症候——头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治宜祛湿化痰，通络止痛。针方：阴陵泉、复溜、三阴交、外三关、足三重、脾俞、胃俞为静

针，留针30分钟；灵骨、大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。

肝肾不足型：

主要症候——颈项强痛，眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，视物不清，失眠，多梦，肢体麻木，面红

目赤，舌红少苔，脉弦细。

治宜补益肝肾，通络止痛，针方：天柱、昆仑、太溪、肝俞、气海、肾俞、左下三皇、右上三

黄为静针，留针30分钟；灵骨、大白、中白、下白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其

动。

气血亏虚型

主要症候——头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

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治宜补气养血，针方：新老十针（上脘、中脘、下皖、气海、关元、双天枢、双合谷、双足三

里、右日月）、膻中、阴陵泉、三阴交、悬钟（进针0.5—1寸）为静针，留针30分钟；灵骨、

大白、落枕穴、液门透中渚、正筋、正宗，令其动。

脾肾阳虚夹瘀型：

主要症候——恶寒怕冷，颈肩部手臂麻木如针刺刀割，痛有定处，并伴随皮肤干燥，面色无

华，舌质暗，舌下脉络有瘀，脉沉涩。久治不愈，或出现术后后遗症者为多，

治宜活血化瘀、行气通络止痛，颈夹脊、风池、完骨、天柱、曲池、悬钟为静针主穴，配穴：

病在太阳配申脉，病在少