高血压病人的麻醉【9页】.pptxVIP

高血压病人的麻醉;高血压病人的麻醉;（一）低危组：该组病人对麻醉和手术的耐受程度与非高血压病人无明显区别

（二）中危组：该期麻醉手术的风险与靶器官的损害程度有关，舒张压高于15.3kPa时麻醉风险更大，有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损害的病人术中有可能发生脑血管意外和急性心律失常或心力衰竭。

（三）高危组：麻醉风险较大，所以在麻醉前应详细了解病情，做好充分准备，加强麻醉中的管理，减少麻醉中和术后的心血管并发症。

（四）极高危组：一般不宜作手术，否则术中术后的死亡率高。;高血压病人术前一定要给于充分镇静，保证充足的睡眠，术前晚加用镇静催眠药如咪唑安定5mg～10mg口服。力求病人进入手术室时处于安静、合作、血压适当的良好状态。;麻醉选择与管理;（二）麻醉管理：原则是尽量保持术中的血压稳定，防止血压剧烈波动造成的心律失常，心力衰竭或脑血管意外的发生，保证心脑肾等重要脏器的血液灌注，关健在麻醉诱导期、气管插管、切皮等手术强剌激期及麻醉苏醒期和气管拔管期。

1．麻醉药选择局部阻滞及椎管内阻滞时，局麻药中不宜加入肾上腺素等血管收缩药，以免血压波动。全身麻醉常选用全静脉或静吸复合麻醉，可以选用：咪唑安定、异丙酚、乙托咪酯、、维库溴铵或罗库溴铵。

2．麻醉中管理

（1）麻醉诱导期防止诱导中的低血压和气管插管时和血压骤升，必要时在诱导期应用少量利多卡因1～2mg/kg、β阻滞剂艾司洛尔0.5～1.0mg/kg、钙离子拮抗剂尼卡地平或压宁定0.3～0.5mg/kg等

（2）麻醉维持期应保持一定的麻醉深度，根据手术操作调节给药的浓度和速度，避免因麻醉深度不稳定造成的血压波动。

（3）麻醉恢复期手术结束，麻醉减浅、病人疼痛、苏醒均能产生血压升高、心率加快等血液动力学的变化，应及时处理。;低血压的防治;高血压的防治;围术期高血压危象