推荐-CVP、icp常用监测技术-精品.pptVIP

*脑实质（脑组织内）监测优点：可快速插入准确、可靠无法进入脑腔时可以使用波形质量好缺点：反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断测量ICP方法*基本探头82-6631带脑室导管探头82-6653ICU常用监测技术—CVP、ICP右心室充盈压、静脉内血容量、静脉收缩压和张力压、静脉毛细血管压力中心静脉压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O概念正常值形成临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。右心衰竭血管收缩中心静脉压过高补液量过多或过快心包填塞肺动脉高血压机械通气呼气末正压CVP高血容量不足：失血，脱水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症中心静脉压过低CVP低影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机CVP高CVP低张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压低血容量、脱水、周围血管张力下降神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高CVP高常见原因药物因素其他因素此外CVP不准1.测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。2.应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。3.输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压1/零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；2/体位改变；床头抬高或下降。3/插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液试验，在于持续的测量对照补液试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。CVP测量主要步骤准备物品：配置肝素盐水：（500ml+半支）安装模块、导联线：定标明（CVP）、标尺（图形高度）：排气，加压300mmHg（管路内无气泡）：消毒接主腔：冲洗管路，出现方波：平卧位，定零点（有腋中线第四肋间），固定：通大气，归零：嘱患者平静呼吸或脱机，PEEP值：关闭输液（药物），测压：出图，读值注意1、持续监测、间断测压前，维持300mmHg(3ml/h)2、前端带孔，排气时不用取下3、调节小壶液面高度，挤压小壶4、不能脱机注意PEEP影响，不能停血管活性药物影响5、测压完毕，冲洗管路打开输液6、肝素盐水72h更换，压力套装7天更换？7、压力套装不要用于输液，不要用糖配置肝素8、操作严格无菌波形xyCVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验脑脊液占10%颅内压ICP监测脑组织占80%血液占2-11%，变动较大正常颅内容物颅内压正常值成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）颅内压增高是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在15mmHg以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。脑灌注压（CPP)=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）

正常值70-90mmHg(70-100mmHg)

＜50mmHg：局部缺血/梗塞

＞100mmHg：过度灌注

ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量重点关注内容物体积或量增加颅内血容量增加脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等二氧化碳蓄积，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多脑脊液量增加颅内压增高的原因颅腔变窄颅缝早闭、凹陷骨折颅内压增高的后果脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑移位和脑疝。脑水肿库欣（Cushing)反应：急性颅内压增高，即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。胃肠