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腰－硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用

【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）下行腹式全子宫切除术的实用

性。方法：50例33~60岁全子宫切除患者，麻醉均分CSEA组（C组）和硬膜

外麻醉组（E组）。观察并记录术中输液、麻醉平面上升速度、局麻药用量、达

到T6阻滞时间、麻醉效果、术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血

氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。变化及术后不良反应。结果：C组麻醉

平面上界达到T6阻滞时间（5.0±0.5）min,短于E组的（14.1±1.5）min(P＜0.01)。

C组给硬膜外试验量后未追加局麻药，局麻药用量明显少于E组（P＜0.01），且

C组所有患者对术中镇痛均感觉满意，肌松满意率；C组为100%；E组有4例

患者对术中镇痛不能耐受，有明显的牵拉反应，需辅助静脉用药。E组满意率为

84%，两组患者麻醉过程顺利，手术均在150min内完成，术毕安返病房。结

论：CSEA用于剖腹产术麻醉起效快、肌松理想、效果确切、经济、安全。

【关键词】腰-硬联合麻醉；布比卡因；全子宫切除术

在基层医院，腹式全子宫切除术的麻醉多采用椎管内麻醉，为了更好地观察

硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在术中相关数据，麻醉对50例腹式全子宫切除术患

者分组用上述麻醉方法施予麻醉并进行比较，现报道如下。

1资料与方法

选择病例50例ASAⅠ或Ⅱ级，择期,33~60岁，体重55~77kg，无冠心病、

重度贫血和内分泌疾病。随机均分CSEA组（C组）和硬膜外麻醉组（E组）。

1.1应用方法：所有病人术前常规用阿托品、鲁米那，入手术室后常规监测、

开通静脉输液、鼻氧管吸氧。C组患者选用T10~11间隙行硬膜外穿刺，向头侧

置硬膜外导管4cm；于L2~3间隙行硬膜外腔及蛛网膜下腔穿刺，（采用新型

腰-硬联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针和25G腰麻穿刺针），腰麻用药为0.75%布

比卡因2ml+10%葡萄糖1ml配成的重比重液，取2.5~3ml向头侧、骶侧注药

（0.5ml/s），并来回抽注,注药后从硬膜外穿刺针向头侧置硬膜外导管4cm，平卧

调节平面。E组患者选用T10~11间隙行硬膜外穿刺，向头侧置硬膜外导管4cm；

于L2~3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置硬膜外导管4cm，C组硬膜外给2%利多

卡因试验量后待追加麻药，E组按硬膜外麻醉常规给药。两组患者用针刺法测试

麻醉平面，控制麻醉平面于T4以下。麻醉效果欠佳者辅助性静脉泵注丙泊酚、

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芬太尼。输液以羟乙基淀粉氯化钠注射液（万汶）、乳酸氯化钠注射液为主（1∶

1），酌情辅以成份输血。术中连续监测MAP、HR、SpO2、ECG。

1.2观察指标：观察记录术中输液、输血量、麻醉平面上升速度、局麻药用

量、达到T6阻滞时间、麻醉效果、术中MAP、HR变化及术后不良反应。按优、

良、差三级评估麻醉效果［1］。

1.3统计分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间组内比较采用t

检验，计算资料行χ2检验。

2结果

两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA、分级、手术时间及输液、输血量

等资料差异均无统计学意义。

C组麻醉平面上界达到T