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后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析

后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳老年退行性腰椎滑脱症的疗效分析【摘要】目的：

观察后路椎板开窗减压手术治疗稳定性老年退行性腰椎滑脱症的中远期疗效。

方法：

49例退行性退行性腰椎滑脱症患者根据年龄分为A和B两组，采用后路椎板开窗减压术方法。

所有患者未做融合及内固定术。

采用日本骨科协会的评分系统（JOA评分）结合腰椎正侧位+动力位X线片所见，制定手术疗效判定标准。

结果：

随访18个月～66个月，平均36.4个月。

A组，88%病人获得满意结果；B组，81%病人获得满意结果。

随访未发现手术节段失稳者。

结论：

后路椎板开窗减压手术方式治疗不合并腰椎不稳的退行性腰椎滑脱症可取得良好的中远期疗效。

【关键词】老年退行性腰椎滑脱症；退行性腰椎不稳症；后路椎板开窗减压术退行性腰椎滑脱症（DegenerativeSpondylolisthesis简称DS）是中老年人常见疾病之一，临床上以腰4滑脱为多见。

临床对该病的治疗有保守治疗和手术治疗两种方式。

近年来随着内同定技术的进步及内固定器械的发展，减压+融合+内同定手术方式越来越广泛的被用于退行性腰椎滑脱症的治疗，虽然取得了良好的近期疗效，但越来越多的学者认为这种手术方式存在扩大手术创伤及增加医疗费用的弊端。

相对而言，单纯后路椎板开窗减压手术方式具有创伤小、费用低的优点。

本文总结我院从2007年2月一2009年2月年采用责任节段的后路椎板开窗减压手术方式治疗老年退行性腰椎滑脱症取得了满意疗效。

1资料和方法1.1一般资料共53例患者，其中49名患者获得随访，男18例，女3l例；年龄50一79岁，平均65.5岁。

病程3个月-10年，平均3.4年；病程5年12例。

合并高血压病11例，冠心病7例，糖尿病3例。

入选标准：

1.年龄在50-70岁；2.患有腰痛，单侧或双侧坐骨神经疼痛；3.经过影像学检查诊断为老年退行性腰椎滑脱（Ⅲ度一下，包括Ⅲ度）4.腰椎动力位片显示腰椎稳定者。

排除标准：

1.Ⅲ度以上腰椎滑脱症；2.不能接受手术治疗者。

1.2临床表现49例患者均具有行走时臀部及下肢麻木、胀痛、肌肉抽搐等坐骨神经疼痛症状。

其中37例有腰痛症状。

21例伴有间歇性跛行。

直腿抬高及加强试验阳性23例。

小腿外侧或足背外侧或肛周区痛觉减退26例。

症状体征在单侧35例，两侧交替12例。

1.3影像学改变49例患者术前均经腰椎正侧位+动力位X线、MRI检查，部分患者行椎管造影、CT检查，以了解腰椎间盘退变情况，腰椎稳定性，椎间盘突出及椎管管狭窄部位、程度和范闱情况。

单节段滑脱患者41例，两节段滑脱6例，三节段以上滑脱者2例。

中央椎管狭窄者12例，伴椎间盘中央型突出者10例，中央椎及神经根管狭窄者14例。

黄韧带肥厚者37例。

小关节明显增生肥大者52例。

病节段以L4及L5椎体滑脱为主，占91.84%（45/49），8.16%（4/49）发生于L3-4节段。

经腰椎过伸过屈位动力位片证实49例中均无腰椎节段明显不稳。

足背内外侧或肛周区痛觉减退47例。

症状体征在单侧35例，两侧交替12例。

1.4手术方法根据术前临床表现定位，CT、MRI定性、定量及术中具体情况选择减压范围。

单侧或双侧显露椎板，以田氏骨刀切除上一椎体下关节突内缘及下一椎体上关节突内缘，剥离咬除黄韧带，保护好硬膜和神经根，切开后纵韧带及纤维环，摘除髓核。

神经根减压以神经根为中心的减压原则，松解神经根；减压彻底后生理盐水冲洗伤口，彻底止血，放置半胶管引流物。

49例中41行单侧开窗，8例行双侧开窗；单节段41例，双节段6例，三阶段2例。

单侧开