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后路髓核摘除术后融合与不融合治疗腰椎间盘突出的争议
后路髓核摘除术后融合与不融合治疗腰椎间盘突出的争议【关键词】髓核摘除腰椎间盘突腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病,椎间盘突出压迫坐骨神经,导致腰痛以及下肢放散性痛,引起病人痛苦。
自Mixter和Barr报道腰椎间盘突出髓核摘除术以来,手术治疗腰椎间盘突出已成为一种成功治疗手段,国内外大量的临床资料证实优良率为85%~95%。
传统单纯后路髓核摘除手术要咬除部分椎板、切除黄韧带、摘除髓核等手术步骤,使神经彻底减压,使得大量患者得以康复。
但是,手术后仍有很少部分患者恢复不良,出现腰痛、腰腿痛、下肢麻木恢复困难,X线片以及CT等相应的检查往往发现手术部位椎间隙变窄、椎体边缘骨刺增生、脊柱滑脱、椎管狭窄等相应的表现,使得患者不能恢复正常工作和生活,甚至出现手术后再次腰椎间盘突出。
因此,许多医生把手术后出现的恢复不良归结为手术后椎间隙变窄、脊柱不稳定所造成的,提出后路髓核摘除术同时,给予后路脊柱融合手术,以期望维持椎间隙高度以及腰椎手术后的稳定,得以解决传统单纯后路髓核摘除手术后残存问题。
后路融合术治疗腰椎间盘突出应用于临床,成功地解决传统单纯后路髓核摘除手术后残存部分问题,减少了手术后腰痛、腰腿痛,但是也带来了临床上新的问题,如手术时间延长、出血增多、融合失败后假关节形成等,甚至出现手术后再次手术融合。
针对在腰椎间盘突出治疗中融合与不融合存在极大的争议。
后路融合术治疗腰椎间盘突出的疗效、指征以及争议:
Nachlas〔1〕1952年总结1941~1946年中间已有374名患者(年龄45岁,脊柱滑脱以及脊柱骨折除外),分别行融合与不融合治疗,融合组:
118名,不融合组:
256名,随访5~10年,融合的满意率为74%,不满意率为26%,后背痛46%,坐骨神经痛49%;不融合的满意率为60%,不满意率为40%,后背痛54%,坐骨神经痛47%;他认为没有理由相信在椎间盘切除同时行脊柱融合术的优点,是大于后期二期行脊柱融合术。
他认为当腰椎间盘突出需要手术时,单纯腰椎间盘摘除即可。
Young〔2〕1959年总结1940~1950年中间已有1005名患者,分别行融合与不融合治疗,融合方式后路和(H.graft),随访6~10年,融合组:
坐骨神经痛满意率为70%,不满意率为30%,后背痛满意率为68%,不满意率为32%,不融合组:
坐骨神经痛满意率为53%,不满意率为47%,后背痛满意率为48%,不满意率为52%:
他推荐当腰椎间盘突出需要手术时,融合术治疗腰椎间盘突出是满意的。
Bartr〔3〕1967年总结1947~1956年中间已有380名患者(脊柱滑脱以及脊柱骨折除外),分别行融合与不融合治疗,融合方式后路和(H.graft84%,Hibbs16%),随访>10年,融合组:
满意率为78%,不满意率为22%。
假关节发生率13.7%,其中25%失败是假关节,12.5%失败是手术后再次腰椎间盘突出;不融合组;满意率为70%,不满意率为30%,41%失败是手术后再次腰椎间盘突出,12%失败是手术后脊柱的不稳定性;他推荐当腰椎间盘突出需要手术时,单纯腰椎间盘摘除即可。
Frymoyer〔4〕1978年总结1952~1962年中间已有312名患者,分别行融合与不融合治疗,随访>10年,融合组;满意率为53%,不满意率为51.9%,假关节的发生是最常见失败原因,不融合组:
满意率为48.1%,不满意率为51.9%;手术后同一阶段再次腰椎间盘突出的发生是最常见失败原因,他推荐当腰椎间盘突出需要手术时,单纯腰椎间盘摘除即可。
N.Eie〔5〕1978年总结1967~1969年中间已有259名患者,分别行融合与不融合治疗,随访>10年,手术后最初2组满意率是相似的,满意率分别为88%~89%,在随后的随访中发现,单纯腰椎间盘突出髓核摘除术有26%严重的疼痛发生,而融合组只有15%发生,不融合组:
再次腰椎间盘突出的发生10%,其他原因为17%;融合组假关节发生率9
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