腹膜透析充分性【74页】.pptx

腹膜透析充分性;随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。;西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。

有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。;部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率

腹透不充分是退出腹透的主要原因

对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义;内容;一、腹膜透析充分性评估标准;（一）PD充分性的定义;（二）PD充分性评价指标;二、PD充分性评估的

方法与标准;（一）PD充分性之临床评估;

Hct＞25%（未用EPO情况下）

Alb≥33g/L

血清电解质正常

外周神经传导速度正常;表1透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）;（二）腹膜清除率;C以ml/min表示；U为透出液中某溶质浓度，以mmol/L表示；V为透析周期内的透出液量，以ml表示；P为某物质血浆中浓度mmol/L；T为透析液在腹内滞留时间（包括入液、停留及出液三个时间），以min表示，C亦可以L/d计算。;（三）D/P值及PET试验;

是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可作为制定腹膜透析方案的指标。;3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议;;;;1.尿素清除指数（KT/V）：Nolph1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标

⑴KT/V计算方法：

总KT/V=残余肾KT/V+PDKT/V，一般算周KT/V值;TotolKT/V=KT/VR+KT/VP;⑵KT/V临床意义;图1不同KT/V组的2年生存率比较;各组间感染率的情况;各组间住院情况;KT/V透析充分性多元统计分析;2.肌酐清除率;TotolCcr=CcrR+CcrP;（2）TCcr/W临床意义;Relationshipbetweensoluteclearanceandrelativeriskofdeath（CANUSA）;结论：;每周总溶质清除目标;DOQI2000;国内资料与国外相一致;ADEMEX研究提出挑战;ADEMEX两组平均每周清除率;结果;结论;（五）中分子大分子物质清除;表3腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率;（六）水清除与透析充分性;（七）营养状况与透析充分性;;;表4综合性营养评分;;三、影响PD充分性的因素

;（一）残余肾功能与PD充分性;图RRF与KT/Vurea的关系

;图KT/Vurea与PCR的关系

;图残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例

ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清除率，

AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。

A组:GFR≥2ml/min，B组:GFR2ml/min。;RRF≥2ml/min，KT/VR占30%以上

＜2ml/min，KT/VR＜15%

RRF下降引起KT/V下降，PCR下降

RRF下降与KT/V呈正相关，即使腹膜清除率不变，发病率及死亡率增加;（二）腹膜转运与PD充分性;调整透析剂量使KT/V达标;（三）透析剂量及方案与充分性;图不同透析液容量对不同溶质MTAC的关系

;四、提高PD充分性策略;（一）早期透析;Kr;（二）保护残余肾功能;肾脏清除率与腹膜清除率;（三）透析方案个体化;（四）调整处方及方案;初始PD处方制定

生活方式的选择-CAPD;定期进行充分性评估DOQI1997;（一）如何提高PD中的腹膜清除率;（二）如何增加弥散;;（三）影响超滤的因素;腹透中不同时刻的溶质清除不尽相同，故多用平均清除率（C），即腹膜每分钟清除的含有某溶质的血浆量表示。

1ⅩⅩⅩ

nPNA=PNA/IBW

RRF下降引起KT/V下降，PCR下降

对照组干预组

症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠等

（D）（L/w）（L/w）（L/w）

Kt/V、CrCl仅是透析充分性指标之一

水平衡状态与Kt/V及Ccr相关

清除率净作用提高20%～25%

[24hr透析液排出总量×尿素D/P]×每周透析天数

根据PET腹膜转运分为低转运、低平转运、高平转运及高转运四种

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