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哮喘急性发作

李春燕

哮喘概念

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常支气管因过敏性炎症而致气道粘膜水肿，粘液分泌增多，并可引起气道平滑肌收缩，使气道变窄，从而使空气进出肺部受到阻碍。

诱发因素

动物皮毛

尘螨

花粉

剧烈运动

病毒感染

吸烟

天气变化

病毒感染

临床表现发病特征：

当遇到诱发因素时呈发作性加重

常在夜间及凌晨发作或加重

常在秋冬季节发作或加重

平喘药通常能够缓解病症，可有明显的缓解期

哮喘的分期

急性发作期：突然发生或加重

慢性持续期：相当长时间内仍有不同程度病症出现

临床缓解期：肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上

哮喘急性发作期表现

气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。

呼吸困难：常常紧随先兆病症之后出现胸闷、胸部紧迫甚至是窒息的感觉，以呼气流量降低为其特征

咳嗽和咯痰：在先兆期由于支气管

粘膜过敏而产生的咳嗽，通常为干

性的无痰咳嗽。

哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短

步行、上楼时

稍事活动

休息时

体位

可平卧

喜坐位

端坐呼吸

讲话方式

连续成句

单词

单字

不能讲话

精神状态

可有焦虑，尚安静

时有焦虑或烦燥

常有焦虑、烦躁

嗜睡或意识模糊

出汗

无

有

大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加

增加

常＞30次/min

辅助呼吸肌活动及三凹征

常无

可有

常有

胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在，呼气相末期

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱、乃至无

脉率（次/min）

＜100

100～120

＞120

脉率变慢或不规则

PaO2(吸空气,mmHg)

正常

≥60

＜60

PaCO2(mmHg)

＜45

≤45

＞45

SaO2（吸空气,%）

＞95

91～95

≤90

pH

降低

COPD

病症

吸烟史

肺功能

运动后

喘息

呼吸困难(休息或运动时)

胸闷

咳嗽

经常出现夜间病症

局部病人

吸入2-冲动剂或服用激素后具有可逆性

支气管收缩

哮喘

咳嗽+痰

呼吸困难(伴随运动)

喘息

胸闷

很少夜间病症

绝大多数病人

吸入2-冲动剂或服用激素后大多数不具有可逆性

无支气管收缩

急性期发作治疗

常用药用共分六类:(某些药物兼有以上两种作用)

常用药物的介绍

糖皮质激素

β2受体冲动剂

其它治疗哮喘药物

白三烯调节剂

茶碱

抗胆碱能药物

糖皮质激素

最有效的控制气道炎症的药物

常用药物：

(吸入型)布地奈德

〔静脉〕地塞米松、甲强龙

受体冲动剂的分类

β2受体冲动剂

作用机理：舒张气道平滑肌

作用机理：舒张支气管平滑肌

常用药物：氨茶碱、多索茶碱

茶碱

作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管

具体药物：异丙托溴胺

塞托溴胺

抗胆碱药物

白三烯受体拮抗剂

减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反响性等作用，

联合治疗可提高疗效，减少激素用量〔1/2〕

药物：孟鲁司特

病情观察

密切注意患者的生命体征，包括呼吸节律、频率、深度、痰量和性质。急性发作由于缺氧常导致心动过速和心律失常，假设伴有下肢水肿、颈静脉怒张等病症时应考虑是否并发心衰。

病情观察

假设突然出现刀割样或针刺样的胸痛、干咳并同时伴随呼吸困难的加重，那么为气胸的表现

假设呼吸加快，30次每分钟，辅助呼吸机的收缩率加强，为呼吸衰竭的先兆

假设哮鸣音消失伴随呼吸音减弱，说明呼吸道严重阻塞，提示病情危重

并发症

急性发作时

气胸

纵隔气肿

肺不张

迁延时

慢性支气管炎

支气管扩张

慢性肺心病

护理措施

根据病人情况给予鼻导管或面罩吸氧

保持室内通风、温湿度

适宜的衣着宽松、温暖和舒适

禁止摆放花草等容易诱发病情的物品

鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅

当病人出现鼻咽痒、胸闷、喷嚏、流

泪等病症时，立即给予有效处理。

护理措施

提高家属及病人对饮食治疗的重视

防止进食冷、硬、油炸食物或引发

哮喘的食物：如鱼、虾、蛋类等

鼓励患者每天饮水〔2500~3000〕ml，补充丧失水分，稀释痰液，缓解呼吸困难

观察出汗情况，因大量出汗可造成循环血量减少，导致血压降低

预防

锻炼呼吸肌，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染

不要饲养宠物，不要在室内放置鲜花、香水，不要铺地毯