公犬会阴部尿道造口术.pdfVIP

公犬会阴部尿道造口术

摘要介绍一例公犬因尿道结石发生尿道阻塞的病例,通过运用先进的诊断器

材,结合动物的临床症状进行科学的诊断,从而选择合理的尿道造口术式,并总结

会阴部尿道造口术的操作过程,可取得较好的治疗效果。

关键词公犬;尿道造口术;尿道结石;阴囊;会阴

近年来,公犬的泌尿道疾病的发病率比较高,如尿道炎、肿瘤、尿道狭窄、膀

胱和尿道结石、外伤等。尤以膀胱和尿道结石最为常见,它又称尿石症,犬尿石症

是一种常见的泌尿系统疾病,特别是中老年小型宠物发病较多[1-3]。该病发病急,

如得不到及时治疗常会造成严重后果,在阻塞性病例中,常采取尿道造口术。

尿道造口术是一个复杂的综合体,它涉及诊断、麻醉、手术、术后监护等诸

多环节[4-5]。下面以天红宠物医院遇到的一例因结石引起尿道严重阻塞且造成会

阴部尿道破裂,同时膀胱内有一块3cm左右的大结石及许多细沙状结石为代表,

叙述会阴部尿道造口术。

1材料

1.1病例材料

患犬是一只京巴,11岁,♂,体温39.2℃,精神一般,被毛粗乱。主诉前段时间排

尿困难,尿淋漓,尿中带少量血液,尿液淡红色;目前食欲废绝,少量饮水后呕吐,腹部

增大,有排尿姿势,但无尿液排出,宠物主人曾用手挤压尿道部位。

1.2手术材料

碘酊棉球,外科常规器械包1套,呼吸麻醉机1台,血氧脉搏监护仪1件,喉镜1

把,推毛电剪1把,导尿管若干,7号丝线2根,静脉留置针,常规药品耗材等。

2诊断

用无菌导尿管导尿,插入至会阴部有阻塞感,不能再向前进。取出无菌导尿管,

发现管内有细沙状结石,初步诊断为尿道结石。随后进行X光、B超的诊断。

从B超诊断中发现膀胱扩张,尿液很多,强回声结石带有喇叭口行远方声影

(图1)。提示发生了由结石引起的尿道阻塞。从X光观察到膀胱膨胀严重,膀胱中

有一3cm左右的大结石以及几个小块结石。会阴部尿道中有大量结石且成弥散

型分布,有尿液影象(图2)。确诊为结石阻塞尿道,又由于结石对尿道黏膜的刺激以

及宠物主人曾挤压尿道部位,发生了尿道破裂。确诊后经宠物主人同意,进行手术

治疗。

3手术方法

3.1手术前准备

3.1.1手术器材准备。准备碘酊棉球、外科常规器械包1套、呼吸麻醉机1

台、血氧脉搏监护仪1件、喉镜1把、推毛电剪1把、导尿管若干、7号丝线2

根、静脉留置针、常规药品耗材等。手术室和手术服进行紫外线消毒。

3.1.2病犬准备。抽血进行血常规、血生化的检查,白细胞偏高,表明有炎症,

其他项目良好。血生化检测项目良好,表明可以进行手术。术前调节电解质平衡

和补液,用0.9%生理盐水100mL加头孢曲松钠1g,5%葡萄糖100mL加酚磺乙胺

2mL、VC5mL、V2mL、止血酶1单位。并准备乳酸格林钠1瓶。

3.1.3保定。由于患犬年龄比较大,麻醉风险提高,为了提高手术成功率,经宠物

主人许可,采用插管呼吸麻醉的方式。术前15min肌肉注射阿托品0.5mL,以减少

麻醉副作用,再注射痛立定0.5mL。静脉推注丙泊酚进行诱导麻醉(0.66mL/kg·体

重),以异氟烷进行维持麻醉(呼吸麻醉机)。插管麻醉各项工作完成后,将犬仰卧保

定,固定四肢,前高后低保定姿势。

3.1.4术部剪毛与消毒。用电动剃刀剔去手术部位的毛发,碘酒进行皮肤消毒,

用手术刀刮尽毛发。取一块灭菌纱布塞入肛门,以防止粪便污染手术部位。与此

同时助手取出并打开高压消毒过的手术包。

3.2术式

助手消毒完毕后,术者打开器械包铺设创巾,开始手术。将无菌导尿管插入尿

道直至阻塞部位,在阴囊和肛门中间的尿道上,在最正中线切口,探查、提起、牵拉

阴茎退缩肌,分离背部的成对对状海绵体肌,暴露尿道海绵体。正常情况下,在导尿

管的指引下切开尿道海绵体就可以进入尿道管腔,但由于尿道结石和主人的挤压,

尿道在结石部位发生破裂。打开后,在破裂部位发现大量结石和尿液,但没有找到

通向膀胱的断端且膀胱中的尿液仍然不能排出。

考虑到手术的需要以及该犬身体状况也良好,随后打开腹腔,先穿刺膀胱,抽

取膀胱中大量的尿液,以减少膀胱的压力,也有利于手术的进行。进行膀胱切开术,

取出膀胱内的大结石,用温生理盐水冲洗小结石,然后将另一无菌导尿管从膀胱导

向会阴部,以打通